腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，腎內(nèi)科，主任醫(yī)師。
特別讓腎病患者、家屬及醫(yī)療同行引起高度重視的就是，目前大約有70%的人人錯(cuò)誤的把腎病加重和誘發(fā)因素當(dāng)成了引起腎病的原因，這是十分荒謬的，也是十分不科學(xué)的，從而引起了一系列的后果。那么姑且先認(rèn)同引起腎病的原因是感冒、感染、細(xì)菌、病毒或扁桃體炎或藥物損害，但事實(shí)上，按照這一判斷在治腎的同時(shí)，針對(duì)這些因素進(jìn)行治療，按說(shuō)只要處理好的這些因素就好了，但是臨床治療效果卻并不明顯，經(jīng)常會(huì)使腎病無(wú)效或復(fù)發(fā)或加重惡化。復(fù)能腎病醫(yī)院經(jīng)過(guò)對(duì)幾十萬(wàn)各種疾病和幾十萬(wàn)例各類(lèi)緊患者的臨床大數(shù)據(jù)挖掘與分析，認(rèn)為把這些因素當(dāng)成引起腎病的原因是不恰當(dāng)?shù)?，也是不成立的。原因很?jiǎn)單，有很多很多的人也會(huì)經(jīng)常感冒、感染、發(fā)炎等，他們也沒(méi)有出現(xiàn)腎病綜合癥。
腎病的治療過(guò)程相對(duì)都較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的治療，容易使部分患者產(chǎn)生懈怠情緒，因此強(qiáng)調(diào)遵從醫(yī)囑，定期隨訪，對(duì)于減少?gòu)?fù)發(fā)尤為重要。腎病綜合征的患者朋友，在治療的過(guò)程中，一定要積極的參與，在治療后，一定要做好相關(guān)的護(hù)理工作，避免感染等發(fā)生?；颊咭龅木褪菄?yán)格遵醫(yī)囑。服藥一定按劑量服用，服用周期達(dá)到醫(yī)生所介紹的療程;定期門(mén)診隨訪，遵照醫(yī)生意見(jiàn)調(diào)整用藥。復(fù)發(fā)后不要驚慌，趕緊和醫(yī)生聯(lián)系，根據(jù)病情調(diào)整方案后，往往能重新獲得緩解。積極慎重應(yīng)對(duì)感染。腎綜患者血液中的蛋白，大量從尿液中流失，流失的物質(zhì)中，就包括了構(gòu)成我們，免疫防線的重要成分，如免疫球蛋白、補(bǔ)體等。同時(shí)體內(nèi)白細(xì)胞功能下降、鋅等微量元素也丟失，這些都嚴(yán)重削弱了，機(jī)體對(duì)外界致病因子的抵御能力。密切配合醫(yī)生診治，盡早明確診斷，有條件者可作腎活檢，從細(xì)胞結(jié)構(gòu)水平確定疾病性質(zhì)，然后制定針對(duì)性的治療方案。多加鍛煉身體，提高自身的免疫力和抵抗力，還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，減少疾病的發(fā)生。
第一，眼瞼面部水腫者枕頭應(yīng)稍高；第二，水腫明顯，大量蛋白尿的患者應(yīng)臥床休息；第三，嚴(yán)重水腫者應(yīng)經(jīng)常改換體位；第四，胸腔積液者應(yīng)半臥；第五，陰囊水腫者宜用托帶將陰囊托起；第六，腎功能不全，因尿素氮等代謝產(chǎn)物在體內(nèi)滯留，致口腔潰炎者，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理，如，用生理鹽水頻漱口，保持室內(nèi)空氣新鮮，地面每日消毒一次，并盡量減少人員來(lái)往等。飲食調(diào)理：水腫嚴(yán)重而尿少者，適當(dāng)限制飲水；在大劑量激素治療期間或有水腫者，應(yīng)給予低鹽飲食；蛋白質(zhì)的攝入以維持體內(nèi)需要及加上尿中丟失量即可；高血脂和低蛋白血癥并存者，應(yīng)限制膽固醇和飽和脂肪酸攝入量，增加不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸攝入量；適量選擇富含維生素C，維生素B類(lèi)食物，多吃含維生素豐富的新鮮蔬菜和水果；增加膳食纖維，輔助降低血氨，減輕酸中毒。
腎病綜合征確實(shí)可以發(fā)展成尿毒癥，大多數(shù)的腎病綜合征的患者是可以治愈的，如果腎病綜合癥治療的及時(shí)得當(dāng)，大多數(shù)，就不會(huì)發(fā)展成尿毒癥?？词欠裰委熂皶r(shí)，病理類(lèi)型0，因此腎病綜合癥患者一定要非常注意以下的8個(gè)現(xiàn)象。腎病綜合癥發(fā)展成尿毒癥的10點(diǎn)現(xiàn)象：第一，病程赿長(zhǎng)危險(xiǎn)性赿大；第二，飲食不節(jié)：特別是過(guò)咸、蛋白質(zhì)過(guò)量; 第三，年齡赿大危險(xiǎn)性赿大；第四，感染：常見(jiàn)的有呼吸道、泌尿道感染等；第五，不良情緒刺激：如果過(guò)度憤怒、長(zhǎng)期抑郁等；第六，過(guò)度勞累：包括勞力、勞心和房勞；第七，伴有高血壓者危險(xiǎn)性顯著增加；第八，尿異常顯著者，即尿蛋白、血尿嚴(yán)重者危險(xiǎn)性，
在腎病綜合征大量蛋白尿造成低蛋白血癥及水腫時(shí)要不要補(bǔ)充白蛋白，這個(gè)問(wèn)題一直存在著爭(zhēng)議。因?yàn)樵诩に刂委熀?，部分激素敏感患者很快尿蛋白轉(zhuǎn)陰，血漿白蛋白升至正常水平，水腫隨之消失。因此，應(yīng)該根據(jù)病情確定，不能一味的補(bǔ)充，如果腎臟的濾過(guò)屏障功能尚未恢復(fù)，補(bǔ)充白蛋白造成蛋白尿的增加勢(shì)必加重腎小管及間質(zhì)的損傷，且給疾病控制帶來(lái)難度及延遲治愈時(shí)間。因此使用白蛋白輸注有如下嚴(yán)格的適應(yīng)證：嚴(yán)重的全身水腫，而靜脈注射速尿不能達(dá)到利尿效果的患者；使用速尿利尿后，出現(xiàn)血漿容量不足的臨床表現(xiàn)者；因腎間質(zhì)水腫引起急性腎功能衰竭者等。于腎病綜合來(lái)說(shuō)，應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉等動(dòng)物蛋白，其中含必需氨基酸較高，而且在體內(nèi)合成后產(chǎn)生的含氮物質(zhì)較少。植物蛋白質(zhì)如豆制品、玉米、面粉、大米等含必需氨基酸較少，非必需氨基酸較多，生物效價(jià)低，故稱(chēng)為低質(zhì)蛋白，應(yīng)予恰當(dāng)限量。