皮膚科 | 主任醫(yī)師
郝飛，現(xiàn)任第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科主任、四級教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。
梅毒治療期間應(yīng)該注意以下幾個方面：一、既然患上梅毒一定要潔身自好，不要再去隨便同房更不要找更多的性伴侶交流，這樣無非是增加疾病的擴(kuò)散，因此我們要隔離，要重視自己的性行為。二、藥物治療，我們只要完成一個規(guī)范治療的療程，就是通過每周注射長效青霉素連續(xù)兩到三周，這樣對梅毒的控制通常是很有效的，在治療期間要注意發(fā)熱或者其他的反應(yīng)，通常是能夠耐受的，因為我們知道青霉素是對梅毒螺旋體有很強的殺滅作用，在短時間內(nèi)破壞以后會釋放一些毒素而引起發(fā)熱，通常發(fā)生在注射的第一周，這就是一個正常的治療反應(yīng)，如果不嚴(yán)重可以不處理。三、治療后的嚴(yán)格隨訪很重要，治療有沒有效，治療以后能不能徹底的控制，治療以后有沒有可能復(fù)發(fā)，主要是看治療以后效價滴度的變化，治療以后隨著療效的出現(xiàn)它的滴度會慢慢減少，最后消失，這是一個最好的反應(yīng)模式，如果說治療以后這些效價持續(xù)的不降，甚至反而上升的話要小心，一方面可能是治療的效果不好或者是已經(jīng)進(jìn)入到中晚期梅毒，這種情況下需要強化治療，甚至要更換一些治療的藥物來提升治療效果。
一旦發(fā)現(xiàn)梅毒合并HIV感染應(yīng)該要更加重視，兩個疾病的處理不同。一方面合并得艾滋病，梅毒會容易發(fā)生梅毒治療抵抗甚至容易發(fā)生晚期梅毒、神經(jīng)梅毒，所以說一定要重視合并狀態(tài)下梅毒的處理，另外一方面也知道如果得艾滋病的情況下，肌體抵抗力相對是比較低的，甚至逐漸發(fā)展成一個免疫功能低下的狀態(tài)，不僅艾滋病本身會對身體造成很多傷害，消滅不完的滯留在體內(nèi)的或者隱藏在體內(nèi)的梅毒螺旋體復(fù)發(fā)的機(jī)會也會增加。因此梅毒合并艾滋病的情況處理起來就更加復(fù)雜，應(yīng)該更加重視，當(dāng)然如果同時在控制梅毒的情況下又控制艾滋病，這樣不僅有利于患者生活質(zhì)量的提高，延長患者的壽命，也有利于減少梅毒的傳播，減少艾滋病的傳播，所以這兩個病要齊抓共管一起來進(jìn)行治療才能有效地提高患者生活質(zhì)量。
梅毒治愈后國家規(guī)定是還不能獻(xiàn)血的。因為我們知道在獻(xiàn)血過程當(dāng)中要通過查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒的，里面任何一個陽性都可能認(rèn)為確實不能獻(xiàn)血的，其實這里面有一定的誤解，我和一些數(shù)據(jù)庫的老師在一起交流過，大家都知道梅毒血型抗體陽性不代表它有傳染性，它不代表血里面一定有蒼白螺旋體，甚至經(jīng)過正規(guī)治療以后這種血清的抗體存在，它就是一種感染狀態(tài)而且抽血以后離開人體情況下，這個梅毒通常是很難存活的，這種情況下從理論上講梅毒感染后的血如果經(jīng)過正規(guī)的治療通常來講是安全的。但我們國家的輸血法當(dāng)中也規(guī)定梅毒血清抗體陽性的血是不能輸血的，這個是臨床醫(yī)生去理論探討的問題，也就是說如果一個梅毒的患者經(jīng)過正規(guī)治療以后已經(jīng)沒有傳染性，只是這種抗體陽性，這種情況下的血去輸給另外一個人是不可能傳染梅毒的，但是國家的規(guī)定我們必須遵守。所以梅毒血型陽性的血原則上是不能獻(xiàn)血的，不能用于輸血的。
梅毒的潛伏期有很強的傳染性。因為潛伏期有大量的梅毒螺旋體存在，而機(jī)體還沒建立一個有效的清除梅毒螺旋體的免疫反應(yīng)方法，在這種情況下，潛伏期有很強的傳染性，潛伏期到硬性下疳的階段潛伏期傳染性是非常強的。但是另外一個概念可能大家都要搞清楚，潛伏期梅毒和潛伏梅毒是兩個概念，潛伏期梅毒是感染的早期階段，是具備傳染性的，潛伏梅毒它是沒有癥狀的梅毒，這種沒有癥狀的梅毒要具體判斷它感染的時間，感染的長度，有沒有其他一些狀況，假如推測是哪年以上感染的通常是沒有傳染性的，如果是是經(jīng)過正規(guī)治療的這種潛伏梅毒也可能是沒有傳染性的。所以我要特別強調(diào)的是潛伏期梅毒和潛伏梅毒這兩個是不同的概念，我們可能很多人把潛伏梅毒看成是潛伏期梅毒就是錯誤的，因為潛伏梅毒通常來講經(jīng)過正規(guī)的療程的長效青霉素治療，它就不具有傳染性，而強調(diào)潛伏期梅毒，它的傳染性是很強的。把這兩個概念一定要區(qū)別開來，如果混為一談就會容易誤解。
梅毒患者是可以生孩子的，前提是一定得判斷母親有沒有傳染性。蒼白螺旋體是可以被徹底消滅的，但是感染以后留下的這種血清的抗體陽性可以持續(xù)終身，這種抗體陽性并不代表著孕婦有傳染性，其實它的抗體陽性僅僅是一種標(biāo)志著感染的狀態(tài)或者感染后留下的一些問題，這種情況下如果把抗體陽性的孕婦看成有傳染性那就是錯誤的。所以說如果一個女性患者感染梅毒以后經(jīng)過規(guī)范的治療，病情非常穩(wěn)定，沒有再出現(xiàn)更多的一些問題的情況下是完全可以生孩子的，而且生的孩子也是很安全的。大量的一些國內(nèi)外的臨床研究當(dāng)中證實梅毒的女性患者是有生育權(quán)利而且可以保證孩子是健康的，這個是沒有必要去更多的估計，這里特別強調(diào)的就是一定是有規(guī)范的治療這種情況下，通過醫(yī)生的綜合判斷去看她有沒有傳染性，才考慮生不生孩子。不能因為一個抗體陽性而輕易地剝奪女性的生育權(quán)，這個在很多婦產(chǎn)科醫(yī)生當(dāng)中有不正確的一些理念，這里面要特別強調(diào)的是抗體陽性不是不能生孩子的理由。