呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
灌南縣人民醫(yī)院，呼吸內(nèi)科，主任醫(yī)師。
肺心病雖然進程很慢但危害很大，一開始患者會咳嗽、咳痰，逐步會出現(xiàn)乏力、呼吸困難，接下來就是呼吸衰竭、心力衰竭。肺循環(huán)的阻力増高，是因為肺部發(fā)生了纖維化，大量纖維化細胞的產(chǎn)生嚴重影響了肺部的正常功能。肺心病患者免疫力低易受感染。
1、合理選擇吸氧時間；2、注意控制氧氣流量，一般為1～1.5升／分鐘，且應(yīng)調(diào)好流量再使用；3、注意用氧安全最重要，供氧裝置應(yīng)防震、防油、防火、防熱；4、注意氧氣的濕化；5、氧氣瓶內(nèi)氧氣不能用盡，防再充氣時灰塵雜質(zhì)進入瓶內(nèi)引起爆炸；6、鼻導管、鼻塞、濕化瓶等應(yīng)定期消毒。
（1）因服用利尿劑后會排出大量水份，這樣會使痰液變得粘稠，更加不易排出，加重呼吸道梗阻及呼吸困難，從而使感染及病情加重；（2）慢性肺心病患者一般都存在高血紅蛋白、高凝狀態(tài)，利尿易加重血液濃縮，增加深靜脈血栓形成機會；（3）患者也常常存在低鈉血癥等情況，中強效利尿劑易導致或加重電解質(zhì)紊亂，危及生命。（4）利尿藥有雙氫克尿塞、安體舒通、速尿，中藥有五苓散等。肺心病水腫重時，口服利尿劑較安全，必要時才能注射給藥，應(yīng)做緩慢、小劑量、間歇給藥，劑量也不宜過大。（5）肺心病伴右心衰竭病人，在控制感染和吸氧的同時，應(yīng)配合使用利尿劑可使浮腫減輕，心衰好轉(zhuǎn)。如果使用得當，某些心衰病人不一定要用強心劑，利尿劑使用原則:緩慢、間歇、小量、交替。一般以選擇緩慢或中速利尿劑為宜。
因長期動脈血二氧化碳分壓增高，呼吸中樞對二氧化碳刺激的敏感性降低，主要依靠缺氧刺激主動脈動體和頸動脈竇的化學感受器，通過反射維持呼吸。此時如果給患者大流量氧氣吸入，使血氧分壓驟然增高，而缺氧解除，通過頸動脈體反射性刺激呼吸的作用減弱或消失，致使呼吸暫?；蜃儨\，反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，所以要持續(xù)低流量給氧。肺心病病人由于心、肺功能受到損害加之肺部感染，進一步阻礙了肺泡氣體的正常交換，結(jié)果引起體內(nèi)的二氧化碳排出障礙，氧氣又不能順利地進入血液，因此大多數(shù)肺心病病人處在缺氧狀態(tài)，而其中部分病人伴隨合并二氧化碳潴留，這時主管病人呼吸的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮起代償作用，盡量維持病人的呼吸。
(1)控制呼吸道感染：一般首選青霉素，分次靜脈點滴，并加用鏈霉素，肌肉注射。過敏者改用紅霉素I.5s加氯霉索靜脈點滴。也可據(jù)病情選慶大霉索，長那霉素，氨芐西林，羧芐西林，頭孢菌素等。有條件時，根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗來選用藥物，則更為合理。(2)保持呼吸道通暢：包括平喘、化痰、吸氧及適當應(yīng)用呼吸興奮劑等措施。平喘多用氨茶堿稀釋后靜脈點滴。化痰可用必嗽平。 (3)控制心力衰竭：根據(jù)病情，適當使用小劑量、短療程、作用緩和的利尿劑和強心甙。適當采用上述措施后，如心力衰竭未有糾正，方可考慮快速短效的洋地黃類強心甙。（4）肺心病急性發(fā)作時，患者也可以使用貝羚膠囊、金蕎麥片或者是桑白皮湯加上魚腥草、金蕎麥等的中成藥。（5）這些藥物可以為肺心病的患者在治療方面起到尿少肢腫、咯痰清稀等作用，也可以使用五苓散和真武湯加上葶藶子等藥物，能起到溫陽化飲，瀉肺利水等作用。還可以使用復方甘草細辛湯，可以起到快速活化整個呼吸系統(tǒng)，滋養(yǎng)肺泡的細胞，增強肺部通氣的能力等等的作用。