消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
邱書瑾，副主任醫(yī)師。
診斷消化性潰瘍主要是根據(jù)病人的癥狀。病人主要表現(xiàn)為就是一個慢性的周期性發(fā)作節(jié)律性的上腹痛，主要典型的表現(xiàn)就是胃潰瘍，一般病人吃完飯以后1到2個小時就開始上腹疼，然后到三四個小時下一頓吃飯前，就是說餓了它就不疼了。十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)為饑餓疼，就是病人可能是餓的時候疼，飯點的時候疼，但是一吃點東西可能就能緩解。再有一部分典型的病人就是夜間痛，就是夜里病人有的時候就感覺能疼醒，但是吃點東西就能緩解，這就是典型的表現(xiàn)。還有一部分病人，沒有那么典型的表現(xiàn)，因為長期的就是尤其是一些慢性的病人，長期疼他就失去節(jié)律性了。第二個就是根據(jù)病人的體征，病人一般消化性潰瘍沒有一些特異性的體征，有個別病人可能是劍突下或劍突偏右側(cè)稍微有點輕壓痛。第三個就是根據(jù)一些輔助檢查，過去用的消化道造影，造影和鋇餐胃潰瘍的病人，可以看見就是典型的龕影，十二指腸的也是有龕影或者有一些激惹的表現(xiàn)?，F(xiàn)在最常用得就是胃鏡，胃鏡是比較直觀，比較準(zhǔn)確的檢查方法，可以胃上十二指腸上可以鏡下，可以看到典型的潰瘍的改變。一般胃上的潰瘍就要取活檢，因為要排除是癌性潰瘍、十二指腸的潰瘍一般就不用取活檢，但是都是不管胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，都建議病人做個碳14，給下一步的治療提供一些依據(jù)。
消化性潰瘍?nèi)绻遣患皶r治療，它一般有以下幾個并發(fā)癥，最常見的就是出血，病人就表現(xiàn)為嘔血或者黑便，但是嘔血量一般來說都是偏小的，病人主要是黑便，還可以出現(xiàn)一些頭暈乏力心慌，出冷汗的一些癥狀。第二個并發(fā)癥就是穿孔，尤其是十二指腸的潰瘍，因為十二指腸腸壁比較薄，十二指腸的潰瘍?nèi)绻患皶r治療，潰瘍比較深比較大容易出現(xiàn)穿孔。第三個就是梗阻，梗阻主要是出現(xiàn)在一般幽門管的潰瘍，或者是十二指腸球部的潰瘍，不及時治療潰瘍面形成瘢痕以后收縮就會引起梗阻。第四個就是癌變，尤其是胃上的潰瘍不及時治療，可能會有一定比例的病人會演變?yōu)槲赴?，一般十二指腸潰瘍一般都不會變成胃癌。
吸煙會刺激迷走神經(jīng)釋放膽堿受體。胃酸的分泌主要是跟三個受體有關(guān)系，佐胺受體膽堿能受體和胃泌素受體。吸煙一方面就是刺激迷走神經(jīng)，可能分泌更多的胃酸，胃酸就會刺激胃黏膜。第二個吸煙可以引起胃的幽門的括約肌松弛胃的蠕動減慢，然后膽汁就會逆流到胃腔里，膽汁里一些有害的成分膽鹽，這些都會刺激胃黏膜削弱胃黏膜的保護(hù)層。所以吸煙就是容易引起消化性潰瘍，診斷消化性潰瘍主要是根據(jù)病人的癥狀，病人主要表現(xiàn)為就是一個慢性的周期性發(fā)作節(jié)律性的上腹痛，主要典型的表現(xiàn)就是胃潰瘍。一般病人吃完飯以后1到2個小時就開始上腹疼，然后到三四個小時下一頓吃飯前，就是說餓了它就不疼了。
消化性潰瘍是胃腸道的粘膜受到胃酸和胃蛋白酶的消化引起的潰瘍，主要就是它的發(fā)病在咱們國家比較多見，一般男性是女性的4到5倍，是南方比北方多見，城市比農(nóng)村多見，主要是跟地域的飲食習(xí)慣，生活壓力工作壓力都有關(guān)系，這是他的流行病學(xué)。消化性潰瘍就是跟幽門螺桿菌有很大的關(guān)系。一旦發(fā)現(xiàn)有潰瘍，都是測幽門螺桿菌。一般要抗幽門螺桿菌治療，按周期服藥10到14天，然后再繼續(xù)服用抗?jié)兊乃帲怯行┎∪酥委熗暌院?，如果不抗幽門螺桿菌治療的話，復(fù)發(fā)率是比較高的，有文獻(xiàn)記載是百分之80到90。所以說一定要給病人交代清，在治療的過程中除了要注意飲食，三餐規(guī)律避免情緒刺激以外，還要按療程服藥，預(yù)防復(fù)發(fā)，定期復(fù)查，所以隨訪是很重要的。
飲食上一些辛辣刺激的食物會刺激胃黏膜。胃黏膜表面有一層保護(hù)層，它也是預(yù)防消化性潰瘍的一個因素。如果要是吃一些辛辣刺激性的食物或者是飲烈酒咖啡這些，它會引起胃粘膜的保護(hù)層變得很薄弱，這個就容易引起胃酸胃蛋白酶刺激胃黏膜引起潰瘍。再一個就是吸煙會引起胃酸的分泌增多，因為它能刺激迷走神經(jīng)釋放膽堿，膽堿以后就能引起胃酸分泌增多，胃酸就是消化性潰瘍一個首要的一個因素。再一個吸煙也會引起胃的蠕動節(jié)律失去正常，它就可能引起膽汁反流，膽汁里一些有一些膽鹽，這些會刺激胃黏膜，所以這也是一個影響因素。在一個情緒不良的情緒或者精神長期的精神緊張工作壓力大，都會引起胃黏膜粘膜下層的，血管收縮胃粘膜缺血也會胃黏膜的防御因素也會削弱，也會增加潰瘍的發(fā)生。