消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
邱書瑾，副主任醫(yī)師。
消化性潰瘍前面說(shuō)過(guò)有四個(gè)主要的并發(fā)癥。最常見的就是消化道出血，潰瘍?nèi)绻患皶r(shí)治療或者潰瘍比較大比較深，它侵蝕小血管以后就會(huì)引起嘔血黑便。如果要是輕的話一般表現(xiàn)為黑便，病人可以出現(xiàn)貧血的癥狀，頭暈心慌了四肢乏力了，經(jīng)過(guò)積極治療一般愈后比較好。但是如果要是大出血，就可以表現(xiàn)為大量的嘔血，這個(gè)容易出現(xiàn)一些，循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。如果出血量比較大比較急，出現(xiàn)一些血壓下降心率增快，甚至休克的表現(xiàn)，就要積極的住院治療要臥床休息，要靜脈補(bǔ)液必要的時(shí)候可能還要輸血，用一些止血藥物。如果要是治療效果不好的話，還要考慮外科手術(shù)治療。第二個(gè)就是梗阻，它的主要的幽門管潰瘍和十二指腸球部的潰瘍?nèi)菀壮霈F(xiàn)梗阻，它這個(gè)梗阻一般就是短時(shí)間內(nèi)，就是經(jīng)過(guò)積極治療以后，黏膜水腫的情況能消失，以后就能解除，所以跟有些外科的腫瘤引起的梗阻還不太一樣。再就是穿孔，十二指腸球部潰瘍?nèi)菀壮霈F(xiàn)穿孔，這種就是病人可能出現(xiàn)一些急腹癥，腹膜炎的表現(xiàn)，但是十二指腸球后的潰瘍，它是可能被漿膜層包裹，腹痛的表現(xiàn)。腹膜炎的表現(xiàn)可能不是很明顯，所以病人一旦有潰瘍一定要積極治療，如果要是急性穿孔的話，一般都需要外科手術(shù)治療。第四個(gè)后果就是癌變，胃潰瘍它是有一部分病人會(huì)演變?yōu)槲赴晕笣冎委熗暌院?，一定要定期?fù)查，如果沒(méi)有愈合的話要考慮是不是有癌變的可能，有癌性潰瘍的可能。
飲食上比如說(shuō)一些辛辣刺激的食物，會(huì)刺激就是說(shuō)刺激胃黏膜。胃黏膜表面有一層保護(hù)層，它也是預(yù)防消化性潰瘍的一個(gè)因素，如果要是吃一些辛辣刺激性的食物或者是飲烈酒咖啡這些，它會(huì)引起胃粘膜的保護(hù)層變得很薄弱，這個(gè)就容易引起胃酸胃蛋白酶，刺激胃黏膜引起潰瘍。再一個(gè)吸煙會(huì)引起胃酸的分泌增多，刺激迷走神經(jīng)釋放膽堿，膽堿能引起胃酸分泌增多，胃酸就是消化性潰瘍的一個(gè)首要的因素。再一個(gè)吸煙也會(huì)引起胃的蠕動(dòng)節(jié)律失去正常，它就可能引起膽汁反流，膽汁里一些有一些膽鹽了，這些會(huì)刺激胃黏膜，所以這也是一個(gè)影響因素。在一個(gè)情緒不良的情緒或者精神，長(zhǎng)期的精神緊張工作壓力大，都會(huì)引起胃黏膜粘膜下層的血管收縮胃粘膜缺血也會(huì)胃黏膜的防御因素也會(huì)削弱，也會(huì)增加潰瘍的發(fā)生。預(yù)防消化性潰瘍的發(fā)生，一個(gè)就是要注意飲食上一定要注意，生活習(xí)慣要養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，比如說(shuō)三餐要規(guī)律吃飯吃6到7成飽，不要暴飲暴食。再一個(gè)就是避免一些辛辣刺激的，食物油膩難消化，濃茶咖啡烈酒，這些容易誘發(fā)消化性潰瘍。第二個(gè)就是避免一些情緒的刺激，就是現(xiàn)在的人工作生活壓力都比較大，可能三餐也不規(guī)律，這些都會(huì)影響胃酸的分泌，會(huì)誘發(fā)消化性潰瘍。
影響因素一個(gè)就是跟病人的依從性有關(guān)系，比如說(shuō)病人不按時(shí)服藥。因?yàn)榉帟r(shí)間比較長(zhǎng)，胃潰瘍的治療周期一般是6到8周，十二指腸潰瘍是4到6周。有的病人不按時(shí)服藥，可能癥狀一緩解，就把藥停了，也不來(lái)復(fù)診他覺得就好了。第二個(gè)跟一些飲食情緒也有關(guān)系，病人可能胃腸的癥狀減輕了，吃飯就不注意了，吃一些辛辣刺激的難消化的，或者是抽煙喝酒濃茶咖啡，這些都是對(duì)消化性潰瘍的愈合不利的，癥狀沒(méi)有但是其實(shí)沒(méi)有愈合，很快就復(fù)發(fā)了。第三個(gè)就是病人吃一些非載體的抗炎藥，比如說(shuō)病人有關(guān)節(jié)痛有風(fēng)濕了，他那些藥還不能停，可能就是在潰瘍治療期間，他把藥停了潰瘍的癥狀一緩解，他把那些藥又繼續(xù)吃上了，這些都不利于潰瘍的愈合。
消化性潰瘍治療完以后有很高的復(fù)發(fā)率，尤其是沒(méi)有抗幽門螺桿菌治療的。這里邊有一個(gè)問(wèn)題，就是有些病人查的幽門螺桿菌是個(gè)陰性，所以就沒(méi)有抗幽門螺桿菌治療。但是有可能就是按潰瘍治療完以后它還會(huì)復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)率很高，這是因?yàn)樗麃?lái)查幽門螺桿菌的時(shí)候，可能有一些假陰性的情況。有些病人自己在家可能吃過(guò)一些抗生素，吃過(guò)一些抑酸藥，所以在查幽門螺桿菌的時(shí)候，一定要在抗生素停用四周，鉍劑和質(zhì)子泵抑制劑至少要停1到2周的情況下再來(lái)查幽門螺桿菌。如果是陰性可以不殺菌，如果陽(yáng)性的話必須要?dú)⒕Ｓ行┎∪司褪钦f(shuō)治療完以后，如果不抗幽門螺桿菌治療的話，它的復(fù)發(fā)率是比較高的，一般就是有文獻(xiàn)記載就是80%到90%，所以就是說(shuō)一定要給病人交代清，在治療的過(guò)程中除了要注意飲食，三餐規(guī)律避免情緒刺激以外，還要按周期按療程服藥，預(yù)防它的復(fù)發(fā)，定期復(fù)查，說(shuō)以說(shuō)隨訪是很重要的。
消化性潰瘍的治療方法，第一個(gè)抗酸治療?？顾嶂委熯^(guò)去就常用的一些堿性的藥物，比如說(shuō)小蘇打了氫氧化鋁了，主要是中和胃體內(nèi)的胃酸，能緩解疼痛，常用的就是質(zhì)子泵抑制劑，在質(zhì)子泵抑制劑之前有H2受體拮抗劑，就是西咪替丁、雷尼替丁，但是這類藥是有副作用，所以現(xiàn)在而且抑酸作用不是很強(qiáng)。所以現(xiàn)在首選的是質(zhì)子泵抑制劑，比如說(shuō)常用的就是奧美拉唑，蘭索拉唑雷貝拉唑泮托拉唑，埃索美拉唑，這些藥物抑酸作用比較強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間也比較長(zhǎng)，一天只吃一頓就可以。第二類就是吃一些黏膜保護(hù)劑，比如說(shuō)是思密達(dá)邁之靈，再就是鋁鎂加混懸液，吃一類這些藥，鉍劑也是黏膜保護(hù)的，起黏膜保護(hù)作用。第三個(gè)就是抗HP治療，前面說(shuō)過(guò)胃消化性潰瘍的一個(gè)主要因素就是幽門螺桿菌感染，所以就是抗幽門螺桿菌治療。抗幽門螺桿菌治療也是有好幾種方案，一般就是一種質(zhì)子泵抑制劑，加一個(gè)鉍劑再加兩種抗生素，抗生素因?yàn)楦鱾€(gè)地方對(duì)抗生素的耐藥率不一樣，一般首選的就是青霉素，不過(guò)敏的病人一般就是阿莫西林甲硝唑或者是利特林，如果要是青霉素過(guò)敏的話，就可以換成克拉霉素，甲硝唑或者利特林。