骨科 | 主任醫(yī)師
歐學(xué)海，男，副主任醫(yī)師，從事骨科及手外科專業(yè)十余年。
咱們橈神經(jīng)它主要是管這個肘和手腕手指的背伸的動作，所以咱們橈神經(jīng)損傷往往就會造成手腕抬不起來，手指抬不起來，這樣就會出現(xiàn)伸手指伸手腕的這樣的一個功能障礙。對于一個患者來說，如果你之前有過上肢受傷的外傷史，有過外傷史之后突然出現(xiàn)了手腕抬不起來、手指也伸不直了，那么這個時候你就要高度的懷疑你有橈神經(jīng)的損傷，如果我們要排除其他的疾病，比如說我近期手腕背側(cè)的這些肌肉勞損，排除了這個之后我們首先要考慮有橈神經(jīng)損傷的風(fēng)險。橈神經(jīng)的損傷就咱們上肢的這幾大神經(jīng)損傷里面來說相對是預(yù)后比較好的，如果是我們及早的發(fā)現(xiàn)進行了正規(guī)的處理得話，它往往愈后還是非常好的。
橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)它主要是管肘和手腕手指的背伸動作，所以橈神經(jīng)損傷了之后，往往就會造成手腕抬不起來，手指抬不起來，這樣就會出現(xiàn)伸手指伸手腕的功能障礙。之前有過上肢受傷的外傷史，有過外傷史之后突然出現(xiàn)了手腕，抬不起來手指也伸不直了，那么這個時候要高度的懷疑有橈神經(jīng)的損傷，如果要排除其他的疾病，那么首先要考慮橈神經(jīng)損傷的風(fēng)險，橈神經(jīng)的損傷就上肢的幾大神經(jīng)損傷里面來說，相對是預(yù)后是比較好的，如果及早的發(fā)現(xiàn)，進行了正規(guī)的處理的話，它往往愈后還是非常好的。
咱們給患者做神經(jīng)移植，我們知道全身，它沒有哪一處神經(jīng)是多余的，我們在做神經(jīng)移植的時候，那么肯定就存在一個，從供區(qū)去取神經(jīng)的問題，術(shù)前我們跟患者就要溝通，那么供區(qū)神經(jīng)取完了之后，肯定會造成供區(qū)的功能的障礙，咱們做神經(jīng)移植常用的就是，我提到的小腿的腓腸神經(jīng)，那么腓腸神經(jīng)取完了之后，那么它會出現(xiàn)腳背外側(cè)皮膚的，感覺的上喪失，就會出現(xiàn)麻木這些癥狀，所以術(shù)前的一個患者要充分的溝通，不然患者說你給我做了手術(shù)了，怎么腿這個地方麻了，這地方?jīng)]有感覺了，所以這術(shù)前就要充分的進行溝通，給患者要讓他有這樣一個心理準(zhǔn)備，當(dāng)然取的神經(jīng)它是一個皮神經(jīng)，它通過后期的它周圍的側(cè)肢循環(huán)，側(cè)肢的代償，這些癥狀是可以逐漸緩解的，所以溝通到位了之后，患者可能術(shù)后他的心理，就更能接受這些東西，其他的咱們做神經(jīng)，比如說一個術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備，我們這個供區(qū)，術(shù)前進行清潔備皮之類的，盡量就是說通過皮膚的清洗，供區(qū)的保持干凈，那么這樣降低他手術(shù)后，出現(xiàn)感染的幾率，這就是咱們患者來說，自己要注意的一些問題。
橈神經(jīng)損傷診斷的時候，任何一個疾病診斷，咱們一個從他的病史，一個從它的癥狀，還有從他的體征，以及咱們一些附屬的檢查，比如說前面我們談到了，橈神經(jīng)損傷之后，有手腕手指抬不起來的，這樣一個病史，還有患者的一個外傷史，再加上我們來檢查這個患者，他背伸的這些肌肉沒有有力量，結(jié)合一些我們現(xiàn)在一些輔助檢查，B超超聲檢查肌電圖，或者還有磁共振檢查，這些都可以通過各種檢測，那么我們就能夠更加明確的診斷，橈神經(jīng)的損傷，比如說做肌電圖橈神經(jīng)損傷的話，它就會提示，神經(jīng)是一個完全性的損傷，或者是一個不全性的損傷，還有我們現(xiàn)在隨著B超技術(shù)的發(fā)展，那么對于橈神經(jīng)的損傷，咱們診斷它還是非常明確的，通過B超它能夠看見，神經(jīng)的連續(xù)性是否存在，以及甚至神經(jīng)的形態(tài)的改變，他們也能發(fā)現(xiàn)，還有一個就是我們做磁共振，通過三維重建，我們把神經(jīng)走行的部位，在影像學(xué)上把它重建起來，就能比較直觀的去看到，橈神經(jīng)的形態(tài)和它的斷裂的情況。
比如說我們神經(jīng)損傷了之后，時間\N從發(fā)病到就診時間過長，神經(jīng)斷裂了，早期沒有進行修復(fù)，那么到后期的話，神經(jīng)兩個斷端回縮了，那么就可能造成神經(jīng)的缺損，神經(jīng)有缺損，這種我們做修復(fù)的時候，往往難以直接進行的神經(jīng)的吻合，那么這個時候，我們就需要做神經(jīng)的移植，神經(jīng)移植手術(shù)，比如說神經(jīng)缺損的，我們常規(guī)用的是用腿上的腓腸神經(jīng)，就是小腿的一個皮神經(jīng)來進行修復(fù)，當(dāng)然神經(jīng)移植患者有沒有禁忌，比如說我受傷了到就診時間很長，已經(jīng)出現(xiàn)了幾年，那么這個時候，神經(jīng)它支配的肌肉 它的靶器官，它已經(jīng)出現(xiàn)了長期的廢用，那么造成靶器官功能的喪失，我們即便去給他做神經(jīng)的修復(fù)，那么它也可能難以恢復(fù)肌肉的功能，那么這個時候我們就可以考慮，不做神經(jīng)的移植了，而改用功能重建的，一種手術(shù)方式去替代它。