骨科 | 主任醫(yī)師
歐學海，男，副主任醫(yī)師，從事骨科及手外科專業(yè)十余年。
橈神經(jīng)損傷診斷的時候，任何一個疾病診斷，咱們一個從他的病史，一個從它的癥狀，還有從他的體征，以及咱們一些附屬的檢查，比如說前面我們談到了，橈神經(jīng)損傷之后，有手腕手指抬不起來的，這樣一個病史，還有患者的一個外傷史，再加上我們來檢查這個患者，他背伸的這些肌肉沒有有力量，結(jié)合一些我們現(xiàn)在一些輔助檢查，B超超聲檢查肌電圖，或者還有磁共振檢查，這些都可以通過各種檢測，那么我們就能夠更加明確的診斷，橈神經(jīng)的損傷，比如說做肌電圖橈神經(jīng)損傷的話，它就會提示，神經(jīng)是一個完全性的損傷，或者是一個不全性的損傷，還有我們現(xiàn)在隨著B超技術(shù)的發(fā)展，那么對于橈神經(jīng)的損傷，咱們診斷它還是非常明確的，通過B超它能夠看見，神經(jīng)的連續(xù)性是否存在，以及甚至神經(jīng)的形態(tài)的改變，他們也能發(fā)現(xiàn)，還有一個就是我們做磁共振，通過三維重建，我們把神經(jīng)走行的部位，在影像學上把它重建起來，就能比較直觀的去看到，橈神經(jīng)的形態(tài)和它的斷裂的情況。
比如說我們神經(jīng)損傷了之后，時間\N從發(fā)病到就診時間過長，神經(jīng)斷裂了，早期沒有進行修復(fù)，那么到后期的話，神經(jīng)兩個斷端回縮了，那么就可能造成神經(jīng)的缺損，神經(jīng)有缺損，這種我們做修復(fù)的時候，往往難以直接進行的神經(jīng)的吻合，那么這個時候，我們就需要做神經(jīng)的移植，神經(jīng)移植手術(shù)，比如說神經(jīng)缺損的，我們常規(guī)用的是用腿上的腓腸神經(jīng)，就是小腿的一個皮神經(jīng)來進行修復(fù)，當然神經(jīng)移植患者有沒有禁忌，比如說我受傷了到就診時間很長，已經(jīng)出現(xiàn)了幾年，那么這個時候，神經(jīng)它支配的肌肉 它的靶器官，它已經(jīng)出現(xiàn)了長期的廢用，那么造成靶器官功能的喪失，我們即便去給他做神經(jīng)的修復(fù)，那么它也可能難以恢復(fù)肌肉的功能，那么這個時候我們就可以考慮，不做神經(jīng)的移植了，而改用功能重建的，一種手術(shù)方式去替代它。
造成橈神經(jīng)損傷最常見的就是外傷，外傷我們也分為比如說切割傷，橈神經(jīng)走行的部位，直接受到銳器的切割，就造成它的一個損傷，還有就是說我們上肢的骨折，骨折了最后造成橈神經(jīng)的損傷，另外一點就是說現(xiàn)在也有一些人，比如我提個東西提個重物，過度的牽拉了，也可能造成橈神經(jīng)的損傷，但是這些損傷里面，可能以直接的外傷，直接的暴力造成它損傷的，相對更多見一些，一些疾病導致橈神經(jīng)損傷也是有的，比如說我們在橈神經(jīng)，他走形的上肢橈神經(jīng)走行的部位，那個部位出現(xiàn)一些疾病 比如腫瘤，或者包塊，甚至有些外傷后造成血腫，這些它都可以壓迫引起橈神經(jīng)損傷，還有一點，現(xiàn)在還有一種橈神經(jīng)的損害，就是說神經(jīng)它本身有病變，稍微受到外力牽拉，就可能造成的損傷，比如我們曾經(jīng)就遇見過一個患者，他提了個西瓜 一個女孩子，20來歲 提完西瓜之后，第二天就出現(xiàn)了手腕手指伸不起來，最后我們一看是橈神經(jīng)的損傷，這種相對是比較少見的，這種情況更多見于，患者他本身神經(jīng)就有病變。
坐骨神經(jīng)損傷了之后往往會造成它支配區(qū)域的皮膚的喪失和肌肉功能的減退，那么坐骨神經(jīng)炎往往會引起神經(jīng)的疼，支配神經(jīng)走行部位的疼痛和神經(jīng)所支配區(qū)域的疼痛，坐骨神經(jīng)炎的這種患者疼痛是非常劇烈的，那么神經(jīng)損傷了之后失神經(jīng)支配這種出現(xiàn)神經(jīng)的支配區(qū)的疼痛的這種情況相對是比較少見的。
坐骨神經(jīng)損傷了進行修復(fù)或者進行探查、松解了之后，神經(jīng)能恢復(fù)程度一個就是患者主訴的癥狀，可以觀察這些肌肉能不能造成關(guān)節(jié)的屈曲了或者造成關(guān)節(jié)的活動的，另外還可以通過超聲檢查，看一看神經(jīng)斷端有沒有長瘢痕，神經(jīng)這個樹有沒有往這邊長，還有做肌電圖看傳導速度，以及做一些磁共振這些檢查，判斷神經(jīng)的恢復(fù)的情況。