胸外科 | 主任醫(yī)師
科室副主任，副主任醫(yī)師。
首先會(huì)把結(jié)節(jié)分為三種情況，第一是實(shí)性結(jié)節(jié)，第二是部分實(shí)性結(jié)節(jié)，第三是純磨玻璃樣結(jié)節(jié)。肺部結(jié)節(jié)按大小進(jìn)行分類評(píng)估。5毫米以下的純磨玻璃樣結(jié)節(jié)不用進(jìn)行任何處理，5毫米到1厘米的，6到12個(gè)月隨訪一次就夠了，1厘米以上的純磨玻璃樣結(jié)節(jié)，6個(gè)月隨訪一次就夠了，有增大的話，再進(jìn)行處理。
是否肺部結(jié)節(jié)，國(guó)內(nèi)國(guó)外都有專門的模型去評(píng)價(jià)，最常用的是美國(guó)梅奧診所運(yùn)用的評(píng)價(jià)模型。它包括了很多方面，有個(gè)打分的分值系統(tǒng)，包括結(jié)節(jié)的大小，結(jié)節(jié)所處的部位，結(jié)節(jié)是否有毛刺，是否有吸煙，是否有肺癌的家族史，或者其他腫瘤的家族史等等，然后根據(jù)《中國(guó)肺結(jié)節(jié)的診療規(guī)范》、專家共識(shí)，來進(jìn)行評(píng)估。
一般來說，要經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)生判斷，或者專業(yè)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，我們現(xiàn)在叫多學(xué)科綜合治療協(xié)作組團(tuán)隊(duì)(MDT團(tuán)隊(duì))進(jìn)行判斷。如果是純磨玻璃樣結(jié)節(jié)，它的惡性概率只有9%，如果是有實(shí)性成分的混合磨玻璃樣結(jié)節(jié)，惡性概率在61%-68%。臨床上要特別小心。
有極少數(shù)的肺結(jié)節(jié)會(huì)癌變，大部分磨玻璃樣結(jié)節(jié)發(fā)展成癌有個(gè)過程，從不典型腺瘤增生，臨床上叫AAH，發(fā)展成為原位癌，其實(shí)不典型腺瘤增生就是一種癌性病變，可能需要經(jīng)過三年、五年、甚至十年，才能發(fā)展成原位癌。原位癌發(fā)展成微浸潤(rùn)癌，還要三五年時(shí)間，這種腫瘤叫惰性腫瘤。
絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)不是肺腫瘤，但是有一部分結(jié)節(jié)是肺腫瘤。一般來說，目前浙江省及杭州市，不吸煙女性的早期肺腺癌比例上升非常快，這部分結(jié)節(jié)是由不典型腺瘤增生發(fā)展而成，這類患者應(yīng)特別引起重視，定期做薄層CT掃描復(fù)查，找專業(yè)醫(yī)生會(huì)診。