重癥醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
騰琰，女，副主任醫(yī)師。
血液凈化的方式包括血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、血漿分離吸附，甚至床旁連續(xù)性的腎臟替代治療等。 血液凈化治療其實(shí)是一大類，臨床上最常用的血液透析、血液濾過、血液透析指的是間歇性的血液透析，血液濾過、血液透析濾過主要針對(duì)慢性腎衰、尿毒癥患者或急性腎功能衰竭，需要進(jìn)行腎臟替代治療的患者。血漿置換患者可針對(duì)嚴(yán)重的藥物、毒物中毒，同時(shí)對(duì)藥物、毒物在體內(nèi)有著較高的蛋白結(jié)合率或脂溶性，另外它對(duì)患者的危害較大，需要通過血漿置換起到清除藥物、毒物的目的，同時(shí)血漿置換還常用來治療急性慢性肝功能衰竭，以清除體內(nèi)過多的膽紅素，同時(shí)血液灌流常用于治療臨床中出現(xiàn)的急性藥物中毒，床旁的腎臟替代治療則是在ICU里，針對(duì)于危急重癥患者進(jìn)行腎臟替代，或炎性介質(zhì)清除的治療方式。
不宜做血液透析治療的人群如下： 1、存在活動(dòng)性出血、血小板特別低的患者。在治療過程中，他的出血風(fēng)險(xiǎn)比較高，不適宜接受血液凈化治療。 2、存在嚴(yán)重的心功能不全、低血壓休克，通過藥物難以糾正的患者。在體外循環(huán)的過程中，病人很容易出現(xiàn)危及生命的低血壓，以及嚴(yán)重的惡性心律失常。 3、有精神障礙的患者。 4、對(duì)于惡性腫瘤晚期的患者，也不宜進(jìn)行血液透析治療。
透析液的基本成分包括以下幾種： 1、鈉離子。對(duì)于血液透析的病人，要求一般在130到140毫摩爾每升。 2、鉀離子； 3、鈣離子； 4、鎂離子； 5、氯離子； 6、碳酸氫根離子。它是一個(gè)非常重要的陰離子，一般它的離子濃度要求在32到38毫摩爾每升。 7、葡萄糖?？筛鶕?jù)患者的需要，在他的置換液或透析液，可以有含糖、低糖、正常葡萄糖的濃度。
血液透析時(shí)血液不會(huì)凝固的原因如下： 臨床上，在進(jìn)行血液透析的時(shí)候，需要通過特殊的導(dǎo)管或內(nèi)瘺，將患者的血液引出體外，為了在體外達(dá)到治療的目的，需要給他進(jìn)行抗凝治療，所以血液透析時(shí)血液不會(huì)凝固。 只有抗凝血液不凝固，才能在體外通過特殊的治療設(shè)施達(dá)到治療目的，主要采用治療的原理，是彌散原理和對(duì)流原理。
常用的抗凝方法如下： 1、無抗凝。病人可能存在著活動(dòng)性出血，或具有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，一般不給予抗凝劑。 2、全身抗凝。它包括普通肝素、低分子量肝素、阿加曲班、前列環(huán)素、甲磺酸萘莫司他。 3、局部抗凝。它有兩種方式，一種局部給普通肝素，在血液回心的時(shí)候，給予魚精蛋白中和，另外一種是局部枸櫞酸抗凝，在血液引出體外的時(shí)候用枸櫞酸，在病人血液回輸?shù)襟w內(nèi)時(shí)，再給予鈣劑。