普通外科 | 主任醫(yī)師
呂勇剛，男，主任醫(yī)師。
保乳手術(shù)的做法就是切除乳腺區(qū)段，即切除腫瘤所在區(qū)段和腫瘤周?chē)５娜榉拷M織，一般情況下要達(dá)到切緣干凈，應(yīng)保證以腫瘤為中心，它的上、下、左、右、基底側(cè)、乳頭側(cè)的切緣都沒(méi)有腫瘤組織。 保乳手術(shù)需要滿(mǎn)足以下條件： 第一、腫瘤不能太大，臨床上常選擇T1和T2期的患者； 第二、腫瘤和乳房的比例要適當(dāng)，乳房不能太小，瘤子不能太大，在這種情況下進(jìn)行保乳手術(shù)，才能夠保證比較好的外形； 第三、不能違背腫瘤的根治性原則。
乳腺癌術(shù)后不是必須做腋窩淋巴結(jié)清掃。 對(duì)于臨床陰性的患者，即查體、B超沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但只有一個(gè)或者兩個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就不需要對(duì)腋窩進(jìn)行清掃。不進(jìn)行腋窩清掃可以保護(hù)患者的功能，同時(shí)減少術(shù)后上肢水腫的概率。 如果術(shù)前查體、B超提示腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性，好，或者雖然腋窩淋巴結(jié)陰性，但手術(shù)中發(fā)現(xiàn)大于兩枚以上的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，就需要做腋窩淋巴結(jié)的清掃。
乳腺癌保乳手術(shù)后復(fù)查特別重要的原因在于：乳腺癌是全身性疾病，手術(shù)只能解決局部的問(wèn)題，患者還需要全身性的治療，而進(jìn)行規(guī)范性的隨訪和復(fù)查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)全身性異常，避免耽誤后續(xù)的治療。 乳腺癌術(shù)后的復(fù)查不僅對(duì)保乳患者很重要，對(duì)于接受了改良根治甚至是再造的患者，同樣非常重要。 常見(jiàn)的復(fù)查項(xiàng)目有以下幾類(lèi)： 一、影像學(xué)檢查，包括B超、鉬靶、磁共振； 二、實(shí)驗(yàn)室檢查，如乳腺癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物，另外接受化療的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，明確白細(xì)胞有沒(méi)有恢復(fù)。 復(fù)查項(xiàng)目根據(jù)需要檢查的臟器和組織不同而不同，如腹部和乳腺的局部檢查常用的是B超、鉬靶；針對(duì)全身的骨頭可以做骨掃描；胸部可以做胸部ct、磁共振等檢查。
理論上切除乳房就可以預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。 美國(guó)影星安吉利娜·朱莉就因?yàn)樽隽嘶驒z測(cè)，發(fā)現(xiàn)自己攜帶乳腺癌的易感基因BRCA-1，所以就預(yù)防性地切除了乳房，避免乳腺癌發(fā)生，然后再通過(guò)乳房重建的方法保持外形。 5~10%的乳腺癌由遺傳引起，一般患癌的年齡越年輕就越有可能是遺傳因素導(dǎo)致，如40歲以下，甚至30歲以下的患者，相反如果是年齡較大的患者，如60歲以后，甚至70歲以后才得乳腺癌，往往就是后天性因素引起的。
健康人群預(yù)防乳腺癌發(fā)生的方法如下： 一、有家族史的人群，如母親或者姐妹患乳腺癌，就應(yīng)該盡早去做基因檢測(cè)，包括BRCA-1、BRCA-2的檢測(cè)，明確自己是否存在遺傳基因； 二、保持積極、樂(lè)觀的生活方式； 三、避免久坐、久站； 四、控制體重； 五、盡量避免長(zhǎng)期使用激素替代藥物； 六、避免吸煙、飲酒。