腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
孔鶯，男，副主任醫(yī)師，副教授
肺癌患者可以出現(xiàn)進(jìn)食困難。 主要有以下兩種因素：一種是胸腔里由于氣道和支氣管，且氣道和食道之間的距離比較近，腫大的淋巴結(jié)可以壓迫食道，甚至侵犯食道，引起患者的進(jìn)食困難。另外經(jīng)過(guò)放化療以后，患者的食欲減低，患者沒(méi)有食欲，這個(gè)時(shí)候也可以引起進(jìn)食困難。 對(duì)于這種情況的出現(xiàn)以后，首先要明確是哪種因素引起的進(jìn)食困難。如果是因?yàn)榛颊叻呕熞院笤斐傻氖秤麥p低，可以給予患者營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥支持。如果是由于腫大淋巴結(jié)，甚至肺部的一些腫塊壓迫食道引起的，局部放射治療就能夠緩解。如果嚴(yán)重的情況下，還可以使用食道鏡，食道的支架來(lái)解除對(duì)患者食道的壓迫。
肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞主要是因?yàn)楹矸瞪窠?jīng)的損傷引起，喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)的一個(gè)分支，它行走在氣管和食道之間的間隙，當(dāng)肺癌發(fā)生的時(shí)候，腫大的淋巴結(jié)可以對(duì)喉返神經(jīng)造成壓迫，而造成了對(duì)喉部神經(jīng)的損傷，引起喉部支配肌肉的影響，出現(xiàn)發(fā)聲障礙。 肺癌早期患者常沒(méi)有感覺(jué)和癥狀，而晚期的癥狀相對(duì)來(lái)說(shuō)比較復(fù)雜，首先在肺部的局部表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱，咳血痰、胸痛、胸悶等一般表現(xiàn)，如果胸腔里有腫大的淋巴結(jié)，對(duì)喉返神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞。
病理診斷肺癌需要做的檢查如下： 1、明確肺癌是原發(fā)，還是繼發(fā)，可以通過(guò)做相應(yīng)的免疫組化來(lái)明確腫瘤是原發(fā)病灶，還是繼發(fā)病灶。 2、對(duì)于原發(fā)病灶的腫瘤，可以經(jīng)過(guò)免疫組化進(jìn)一步區(qū)分是肺鱗癌、肺腺癌，還是非小細(xì)胞肺癌。對(duì)于一些惡性程度比較高，分化比較差的鱗癌和腺癌之間，還需要做進(jìn)一步的檢查。 3、對(duì)患者做一定的基因型和RNA的鑒別，來(lái)明確患者的愈后情況。 4、對(duì)一些靶基因進(jìn)行檢測(cè)，如EGFR 、ALK、ROS1，為患者的靶向治療提供一定的依據(jù)。
肺癌患者能活多長(zhǎng)時(shí)間和肺癌的分期是有關(guān)系，具體如下： 1、對(duì)于早期的患者，他的五年生存期可以達(dá)到46%。 2、對(duì)于二期患者，他的五年生存期只有23%左右。 3、對(duì)于三期的患者，他的五年生存期只有8%左右。 4、對(duì)于四期的患者，他的五年生存期只有1.6%左右。 5、對(duì)于小細(xì)胞肺癌，它的腫瘤惡性程度高，易于轉(zhuǎn)移，其中位生存期對(duì)于廣泛期的小細(xì)胞肺癌患者，中位生存期是10到12個(gè)月。 6、對(duì)于局限期的小細(xì)胞肺癌，中位生存期是18到24個(gè)月。
對(duì)于感染引起的發(fā)熱性肺癌患者，需要進(jìn)行痰培養(yǎng)、細(xì)菌學(xué)的培養(yǎng)，明確細(xì)菌學(xué)的種類(lèi)，選擇敏感的抗生素，進(jìn)行長(zhǎng)療程和規(guī)范治療，達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的。 所以對(duì)于發(fā)熱的肺癌患者，首先要進(jìn)行鑒別是感染因素引起的發(fā)熱，還是腫瘤本身引起的發(fā)熱。