神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
南京大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科博士畢業(yè)，擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)科常見病多發(fā)病的診治，尤其擅長(zhǎng)腦血管及神經(jīng)介入治療。杭州市十大科技英才，杭州市131中青年第一層次人才，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)青年理事會(huì)理事，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)缺血性腦血管病神經(jīng)介入專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)青年委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。
腦梗死引起的偏癱很多中風(fēng)會(huì)出現(xiàn)這種肢體偏癱，甚至于會(huì)遺留很明顯的肢體癱瘓的后遺癥。具體能不能康復(fù)，與給他治療的及時(shí)性有關(guān)系，還和病情的輕重程度有關(guān)系。有的病人一來就是輕癱，稍微康復(fù)一下就能完全恢復(fù)到正常狀態(tài)；臨床也碰到了，來的時(shí)候就是完全癱了，一點(diǎn)都不會(huì)動(dòng)，這樣的病人后期的康復(fù)就可能不是那么理想，但是康復(fù)時(shí)機(jī)也很重要。如果在病人到醫(yī)院來腦梗死肢體癱了，如果在發(fā)病24小時(shí)之后，人的生命體征病情還比較穩(wěn)定，盡早的去啟動(dòng)康復(fù)治療，叫康復(fù)的醫(yī)生一起來幫助他康復(fù)，比如說促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練，不管是平衡訓(xùn)練或者日常生活能力的訓(xùn)練，甚至于我們病房里就直接在床邊手把手有一個(gè)波巴士握手，包括有一些運(yùn)動(dòng)平衡訓(xùn)練；另外甚至于傳統(tǒng)的中國(guó)傳統(tǒng)的針灸治療治療等等。因?yàn)樵娇祻?fù)，這種恢復(fù)的概率越大，尤其是在腦梗死的六個(gè)月以內(nèi)是肢體康復(fù)的一個(gè)黃金時(shí)期，在這六個(gè)月以內(nèi)盡量的去康復(fù)，積極的很規(guī)范地去康復(fù)，很多人恢復(fù)的效果還是比較理想。
腦梗死以后血管再通，這里要強(qiáng)調(diào)一個(gè)時(shí)間觀念，能不能帶通給這個(gè)病人，發(fā)病到救治的時(shí)間有密切的關(guān)系，就是說早期在腦梗塞的超急性期的治療，主要是盡量的把閉塞的血管打通，就是說有兩個(gè)辦法，如果從發(fā)病到住院治療4.5小時(shí)以內(nèi)，可以考慮啟動(dòng)靜脈溶栓治療，往靜脈血管里打溶栓藥，把堵在血管里的血栓融入通?？梢钥紤]有一部分病人是把它溶通的，另外如果是大血管閉塞引起的腦梗死，顱內(nèi)的大血管閉塞，這樣的話可能靜脈溶栓的效果就沒那么好，溶栓去融通的概率就比較低了，相對(duì)比較低的這種有一種辦法，也是中國(guó)或者歐美最近幾年指南上更改的，根據(jù)新英格蘭發(fā)表的幾篇文章?，F(xiàn)在發(fā)病24小時(shí)之內(nèi)的病人，這部分病人如果是大血管閉塞的，來了之后不管是病史采集或者是影像學(xué)的評(píng)估，充分評(píng)估會(huì)篩選一部分的病人去考慮通過動(dòng)脈的介入的辦法，動(dòng)脈血管里去打溶栓藥，或者是用取栓的支架從大腿這里進(jìn)去，然后放到腦子里，用取栓支架把堵在血管的大血栓給拖出來，也可以打通血管，所以說這部分病人重要的是血管能不能通，最重要的是在于治療的及不及時(shí)。
腦梗死的遺傳因素是腦血管病當(dāng)中不可干預(yù)的一個(gè)危險(xiǎn)因素，腦梗死的發(fā)病是因?yàn)橛羞z傳因素，還有環(huán)境因素，比如說后天合并的高血壓，糖尿病，抽煙喝酒肥胖，有這些環(huán)境和遺傳因素共同作用，稱為一個(gè)復(fù)雜疾病，它有一定的遺傳背景。國(guó)內(nèi)外的研究表明，針對(duì)于雙胞胎的研究不管是單卵雙胞胎的或者是雙卵雙胞胎的研究，比不是雙卵雙胞胎的發(fā)生腦梗死或者腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)要高五倍，也碰到過有一些家系會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)聚集現(xiàn)象，腦梗死的聚集現(xiàn)象，有可能這一家的人發(fā)生中風(fēng)的概率比較高，可能別的人家就可能不發(fā)生中風(fēng)，所以針對(duì)這樣的病人，可能會(huì)有一定的遺傳傾向，不是說一定會(huì)遺傳。跟常規(guī)的遺傳病也不一樣，腦梗死不能稱它是一個(gè)常規(guī)的遺傳性疾病，但是有些部分病人會(huì)有這種遺傳傾向。
頸椎病是中老年人常見的疾病，很多人頸椎病很多就是年紀(jì)輕輕的，現(xiàn)在小伙子經(jīng)常低頭看手機(jī)，有些人也發(fā)生頸椎病。頸椎病一般情況下不會(huì)引起腦梗死的發(fā)生，頸椎病也不是腦血管病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，除非再一種特別的情況下，可能會(huì)誘發(fā)腦梗死的發(fā)生，因?yàn)楹笱h(huán)的血管就是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，就是兩個(gè)椎動(dòng)脈再?gòu)闹鲃?dòng)脈弓發(fā)出去的時(shí)候是通過椎間孔上升的。如果椎間盤突出，椎間盤的錯(cuò)位或者紊亂的病人有可能會(huì)壓迫到椎動(dòng)脈，壓迫到椎動(dòng)脈以后，會(huì)引起腦部供血減少，甚至于供血不足，嚴(yán)重的話可能會(huì)導(dǎo)致后循環(huán)的腦梗死的發(fā)生。這種病人有可能有些人會(huì)出現(xiàn)頭暈或者是看東西兩個(gè)影子，惡心吐，走路走不穩(wěn)，甚至于有些病人會(huì)出現(xiàn)跌倒發(fā)作，吃飯都不能吃，飲水嗆咳，吞咽吃東西就很有問題，需要查閉塞管。這種病就是頸椎病導(dǎo)致的，這個(gè)方面就在臨床上遇見的不多，但是也有就是屬于個(gè)別現(xiàn)象，因?yàn)橐话愕念i椎病大可不必驚慌，一定會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生，只有這種嚴(yán)重的情況下才可能導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。
關(guān)于口服避孕藥和腦梗死的關(guān)系這么多年都是在學(xué)術(shù)界引起爭(zhēng)議的話題，有的學(xué)者認(rèn)為口服避孕藥和中風(fēng)包括缺血中風(fēng)有明顯的關(guān)系，有些研究表明又是沒有關(guān)系。有些研究表明口服避孕藥是和中風(fēng)有關(guān)系的，尤其腦梗死或者是腦出血。長(zhǎng)期的口服避孕藥有可能會(huì)累積人血液的凝血功能，導(dǎo)致凝血指標(biāo)的異常。另外避孕藥導(dǎo)致血管的收縮包括促進(jìn)脂質(zhì)代謝的紊亂、血壓升高，所以一般情況下問題不大；