神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
南京大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科博士畢業(yè)，擅長神經(jīng)內(nèi)科常見病多發(fā)病的診治，尤其擅長腦血管及神經(jīng)介入治療。杭州市十大科技英才，杭州市131中青年第一層次人才，中國卒中學(xué)會(huì)青年理事會(huì)理事，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)缺血性腦血管病神經(jīng)介入專業(yè)委員會(huì)委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)青年委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。
多項(xiàng)的研究表明是喝酒和中重腦梗死的發(fā)生的關(guān)系成機(jī)制性的危險(xiǎn)關(guān)系，就是說每天少量的喝酒并不是腦血管病的危險(xiǎn)因素，但是大量的酗酒，就會(huì)導(dǎo)致腦梗死發(fā)生率增高，所以中國的治療指南上也提到小劑量的飲酒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。什么叫小劑量飲酒?比如說白酒，一般每天不超過25克，有時(shí)候定義為半兩到一兩白酒，紅酒的話，一紅酒杯，啤酒就一瓶啤酒。每天的量不要超過這么多，一般是不會(huì)引起腦中風(fēng)的發(fā)生的，但是每天大量地飲酒的話，導(dǎo)致腦中風(fēng)發(fā)生的概率增加，所以不提倡過度的飲酒。
腦部的血流供應(yīng)有自動(dòng)調(diào)節(jié)的機(jī)制，當(dāng)血流的平均動(dòng)脈壓腦部血管的平均動(dòng)脈壓是160毫米汞柱的時(shí)候，腦部可以自動(dòng)的調(diào)節(jié)來供應(yīng)腦部的正常血供，如果平均動(dòng)脈壓大于160毫米汞柱的時(shí)候，已經(jīng)達(dá)到了調(diào)節(jié)的上限，腦部的血流供應(yīng)也會(huì)隨之減少。如果平均動(dòng)脈壓小于60毫米汞柱，調(diào)節(jié)功能已經(jīng)達(dá)到了下限，尤其當(dāng)血壓急劇下降，本身就合并有血管嚴(yán)重的狹窄，很容易導(dǎo)致腦部血液不能正常的供應(yīng)，這種有氣發(fā)生在腦部的血管，供血區(qū)域交界地帶的部分腦組織最先容易受累，臨床上稱為分水嶺腦梗死。低灌注引起的叫分水嶺腦梗死，臨床上也經(jīng)常容易碰到，尤其是夏天的時(shí)候，本人血壓也不高，因?yàn)橄奶斐龊贡容^多，然后腦部的出汗比較多，體液量又不夠，血壓下降導(dǎo)致分水嶺腦梗死，包括天冷的時(shí)候有一些拉肚子拉得很厲害，包括臨床上碰到得出汗出得很多，拉肚子拉得很厲害，本身就有血管狹窄的這部分人群是要當(dāng)心的，所以提醒有些居民，尤其是天熱的時(shí)候，如果老年人血管有狹窄，要盡量的隨時(shí)補(bǔ)充水分和體內(nèi)的水分供應(yīng)，避免低灌注腦梗死的發(fā)生。
高血壓是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是經(jīng)過國內(nèi)外的多項(xiàng)研究來表明高血壓和腦血管病有明顯相關(guān)性，腦梗死是腦血管病的一種和高血壓有明顯的相關(guān)性。高血壓不只是與腦梗死的發(fā)病，還有整個(gè)發(fā)病，腦梗死的預(yù)后，包括死亡率都是有明顯相關(guān)性的。研究發(fā)現(xiàn)血壓分為收縮壓和舒張壓，收縮壓升高十個(gè)毫米汞柱，腦梗死的危險(xiǎn)性增加49%，舒張壓每升高五毫米汞柱，腦梗死的威嚴(yán)性就是增加46%，說明腦梗死和高血壓的關(guān)系是非常密切的，高血壓是腦梗死非常特別關(guān)鍵的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是醫(yī)護(hù)人員特別重視的，碰到這樣的病人肯定是要積極地控制血壓。
腦梗死是神經(jīng)科的急癥，有很多毛病要去鑒別。最常見的腦梗死屬于缺血性中風(fēng)的范疇，和缺血性中風(fēng)、出血性中風(fēng)去鑒別。比如有些病人腦出血、蛛網(wǎng)膜下降出血、硬膜下的血腫、硬膜外的血腫一定要去好好的鑒別，因?yàn)槌鲅凸Ｋ赖闹委熓墙厝幌喾吹?，如果不好好的鑒別這些治療上會(huì)完全不一樣，而且毛病的恢復(fù)程度肯定也不同，這樣的話給病人帶來的愈合肯定不一樣，也很容易引起醫(yī)療糾紛。
最常用的一個(gè)早期識(shí)別的辦法國際上也是國際上最常用的一個(gè)叫fast，F(xiàn)是face的縮寫，看一張臉兩側(cè)有是否對稱，是否口眼歪斜；另外A是arm的簡稱，兩邊的胳膊是否不對稱，是否沒有力氣或者麻木；S就是看病人的講話有沒有明顯的言語不清。T包含兩層意思，一個(gè)是打電話的意思，發(fā)生上述的這種癥狀的話高度提示是腦梗死要發(fā)生了，至少是腦中風(fēng)要發(fā)生了。