肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
陸貝，男，副主任醫(yī)師。
保膽手術(shù)是目前比較熱門的一個話題，也是一個比較有爭議的話題，那么也有很大一部分的專家認(rèn)為保膽手術(shù)是不可取的，其實(shí)和膽囊要同時處理的理由就是膽囊是結(jié)石產(chǎn)生的溫床，把結(jié)石拿掉了，結(jié)石產(chǎn)生的這個源頭這個地方還在，它遲早還會再產(chǎn)生結(jié)石，那么這個手術(shù)就變得沒有意義。但不是說保膽結(jié)石手術(shù)就不可取了，保膽結(jié)石手術(shù)也是有它一定存在價值，臨床上也碰到不少青少年兒童的膽結(jié)石，可能是由于先天性的因素造成的，很小的小孩他就有膽結(jié)石，那么對于這部分的病人我們通常盡可能的要采用保膽取石的手術(shù)，因為他這個生長發(fā)育過程還沒有完成，需要保留他的膽囊來完成生理功能，保膽手術(shù)除了對病人的年齡有要求，對于這個結(jié)石的數(shù)量、膽囊壁的厚度、膽囊的功能都有要求，一般講如果石頭非常的多或者很多泥沙一樣的結(jié)石，這個保膽取石是絕對完不成的。通常要求結(jié)石的數(shù)量比較少，個頭比較大，容易取盡的、剩下的膽囊功能特別良好的，這部分病人我們可以考慮做保膽取石手術(shù)，但是還是有一定復(fù)發(fā)的風(fēng)險。
膽結(jié)石的疼痛也要分情況，一種比較輕的情況就是有些病人是長期以來的膽囊炎發(fā)作，他已經(jīng)耐受了慢性疾病的狀態(tài)，他的疼痛有的時候就相對比較輕微，這部分病人可以通過自己飲食的控制，通過一些消炎利膽的藥物來達(dá)到緩解疼痛的目的，這個緩解是暫時的。還有一種疼痛就是比較嚴(yán)重的膽絞痛，嚴(yán)重的膽絞痛是非常厲害的，很多病人往往發(fā)作以后是120送來的，膽絞痛很厲害，這部分病人就只能盡快的就醫(yī)，到醫(yī)院里來進(jìn)行對癥的處理，解除膽絞痛。
膽結(jié)石術(shù)后的并發(fā)癥：1、膽汁主要是用來乳化脂肪的，只要吃了含有油脂的食物之后就容易表現(xiàn)為不消化，短期內(nèi)存在是正常的，大部分病人在一段時間經(jīng)過人體代償之后是會慢慢改善，是會消失的。2、 結(jié)石的復(fù)發(fā)，很多膽囊結(jié)石的病人，手術(shù)前都是因為肚子痛來就診的，手術(shù)以后腹痛情況緩解了，不注意的情況下一段時間以后會造成結(jié)石的復(fù)發(fā)。3、 腸粘連，手術(shù)越大粘連越多，手術(shù)次數(shù)越多粘連也越厲害，隨著我們手術(shù)技術(shù)的提高，微創(chuàng)手術(shù)誕生針對腸粘連的情況有很大程度得到了改善，但是仍然有一部分病人會有腸粘連的情況產(chǎn)生。
通過藥物把結(jié)石溶解，幾乎是不可能的。 1 、排石溶石的藥即便有，也不敢用，膽道它特殊的結(jié)構(gòu)決定的，膽道和腸道連通的地方是有一扇門的，那么通常情況下這個門比較小也是關(guān)閉的，即使有這樣的藥物把膽道內(nèi)的結(jié)石往下排，排到這個出口的地方也會因為這扇門的關(guān)閉堵在這產(chǎn)生更嚴(yán)重的癥狀叫膽管梗阻，膽道結(jié)石一般來說不能排石。2 、排石，還有溶石，溶石的藥物確實(shí)有一定溶解作用，這個作用一般來說是比較微弱的，結(jié)石產(chǎn)生想通過藥物把結(jié)石溶解，幾乎是不可能的，即便我們把這個結(jié)石拿出來泡在溶石的藥物里面也不見得結(jié)石就能溶解，所以說我們臨床上對待膽道結(jié)石一般是不溶石不排石。
沒有臨床癥狀的膽囊結(jié)石、沒有腹痛的膽囊結(jié)石，體檢發(fā)現(xiàn)的，膽囊的功能是良好的，這部分病人結(jié)石可以繼續(xù)觀察不必處理。最早發(fā)現(xiàn)結(jié)石是在考古的過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的，馬王堆考古的過程當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)很多尸體內(nèi)的膽囊里都存在有結(jié)石。膽囊結(jié)石很多時候可以和人體處在一個共生的狀態(tài)，稱之為靜止性結(jié)石，并不會對人體產(chǎn)生危害，可能終身都是這個樣子。那么這一類的結(jié)石可以不必處理，可以等到出現(xiàn)癥狀的時候再進(jìn)行處理也不遲，所以說并不是得了膽結(jié)石就一定需要手術(shù)切除的，這個是一個誤區(qū)，很多病人往往是發(fā)現(xiàn)了結(jié)石，然后得不到正確的處理，把膽囊切掉了，成了無膽英雄，這個有時候也是一種過度的醫(yī)療。