肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
陸貝，男，副主任醫(yī)師。
膽結(jié)石的疼痛也要分情況，一種比較輕的情況就是有些病人是長(zhǎng)期以來(lái)的膽囊炎發(fā)作，他已經(jīng)耐受了慢性疾病的狀態(tài)，他的疼痛有的時(shí)候就相對(duì)比較輕微，這部分病人可以通過(guò)自己飲食的控制，通過(guò)一些消炎利膽的藥物來(lái)達(dá)到緩解疼痛的目的，這個(gè)緩解是暫時(shí)的。還有一種疼痛就是比較嚴(yán)重的膽絞痛，嚴(yán)重的膽絞痛是非常厲害的，很多病人往往發(fā)作以后是120送來(lái)的，膽絞痛很厲害，這部分病人就只能盡快的就醫(yī)，到醫(yī)院里來(lái)進(jìn)行對(duì)癥的處理，解除膽絞痛。
孕婦形成膽結(jié)石有特定的生理，還有病理的因素：1、 知道懷孕之后這個(gè)人體活動(dòng)量就會(huì)比非懷孕狀態(tài)下要減少，并且體重會(huì)逐漸的增加，而且孕婦會(huì)刻意的增加某些食物的深入來(lái)提高營(yíng)養(yǎng)，所以這些因素加在一起就會(huì)使得孕婦體內(nèi)的膽汁處于一個(gè)過(guò)飽和的狀態(tài)，過(guò)飽和狀態(tài)的膽汁就濃度非常高，就特別容易凝結(jié)在一起形成結(jié)石。2、 因素就是講懷孕之后，人體的這個(gè)內(nèi)分泌環(huán)境會(huì)發(fā)生改變，尤其是體內(nèi)的激素水平會(huì)變化，講膽道的膽囊收縮，運(yùn)動(dòng)排泄都是由神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控的，內(nèi)環(huán)境改變之后膽道的動(dòng)力就會(huì)發(fā)生改變，膽汁的排泄速度就會(huì)變慢，膽汁就容易在膽囊內(nèi)或者膽道內(nèi)儲(chǔ)留，儲(chǔ)留了以后也會(huì)容易產(chǎn)生結(jié)石，所以說(shuō)孕婦產(chǎn)生結(jié)石非常常見(jiàn)。
膽結(jié)石術(shù)后的并發(fā)癥：1、膽汁主要是用來(lái)乳化脂肪的，只要吃了含有油脂的食物之后就容易表現(xiàn)為不消化，短期內(nèi)存在是正常的，大部分病人在一段時(shí)間經(jīng)過(guò)人體代償之后是會(huì)慢慢改善，是會(huì)消失的。2、 結(jié)石的復(fù)發(fā)，很多膽囊結(jié)石的病人，手術(shù)前都是因?yàn)槎亲油磥?lái)就診的，手術(shù)以后腹痛情況緩解了，不注意的情況下一段時(shí)間以后會(huì)造成結(jié)石的復(fù)發(fā)。3、 腸粘連，手術(shù)越大粘連越多，手術(shù)次數(shù)越多粘連也越厲害，隨著我們手術(shù)技術(shù)的提高，微創(chuàng)手術(shù)誕生針對(duì)腸粘連的情況有很大程度得到了改善，但是仍然有一部分病人會(huì)有腸粘連的情況產(chǎn)生。
通過(guò)藥物把結(jié)石溶解，幾乎是不可能的。 1 、排石溶石的藥即便有，也不敢用，膽道它特殊的結(jié)構(gòu)決定的，膽道和腸道連通的地方是有一扇門(mén)的，那么通常情況下這個(gè)門(mén)比較小也是關(guān)閉的，即使有這樣的藥物把膽道內(nèi)的結(jié)石往下排，排到這個(gè)出口的地方也會(huì)因?yàn)檫@扇門(mén)的關(guān)閉堵在這產(chǎn)生更嚴(yán)重的癥狀叫膽管梗阻，膽道結(jié)石一般來(lái)說(shuō)不能排石。2 、排石，還有溶石，溶石的藥物確實(shí)有一定溶解作用，這個(gè)作用一般來(lái)說(shuō)是比較微弱的，結(jié)石產(chǎn)生想通過(guò)藥物把結(jié)石溶解，幾乎是不可能的，即便我們把這個(gè)結(jié)石拿出來(lái)泡在溶石的藥物里面也不見(jiàn)得結(jié)石就能溶解，所以說(shuō)我們臨床上對(duì)待膽道結(jié)石一般是不溶石不排石。
沒(méi)有臨床癥狀的膽囊結(jié)石、沒(méi)有腹痛的膽囊結(jié)石，體檢發(fā)現(xiàn)的，膽囊的功能是良好的，這部分病人結(jié)石可以繼續(xù)觀察不必處理。最早發(fā)現(xiàn)結(jié)石是在考古的過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的，馬王堆考古的過(guò)程當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)很多尸體內(nèi)的膽囊里都存在有結(jié)石。膽囊結(jié)石很多時(shí)候可以和人體處在一個(gè)共生的狀態(tài)，稱之為靜止性結(jié)石，并不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害，可能終身都是這個(gè)樣子。那么這一類的結(jié)石可以不必處理，可以等到出現(xiàn)癥狀的時(shí)候再進(jìn)行處理也不遲，所以說(shuō)并不是得了膽結(jié)石就一定需要手術(shù)切除的，這個(gè)是一個(gè)誤區(qū)，很多病人往往是發(fā)現(xiàn)了結(jié)石，然后得不到正確的處理，把膽囊切掉了，成了無(wú)膽英雄，這個(gè)有時(shí)候也是一種過(guò)度的醫(yī)療。