兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
徐芳，女，1996年畢業(yè)于溫卅醫(yī)科大學(xué)兒科系，2011年獲得浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。浙江省小兒內(nèi)分泌學(xué)組委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)青春期醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。杭州市小兒遺傳內(nèi)分泌學(xué)組副組長(zhǎng)?，F(xiàn)任職于杭州市第一人民醫(yī)院兒科，副主任醫(yī)師。從事兒科臨床和教學(xué)工作20余年。2006年起開(kāi)設(shè)了小兒內(nèi)分泌?？崎T(mén)診，在兒童矮小及性發(fā)育異常、甲狀腺疾病等臨床診治中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。
性早熟的原因里面可能是會(huì)有腫瘤因素，腫瘤可能位于腦垂體神經(jīng)系統(tǒng)也可能是位于卵巢睪丸，比較少見(jiàn)的可能位于縱膈。 腫瘤可能不一定表現(xiàn)為腫塊、疼痛，也可能是性早熟最早發(fā)現(xiàn)的癥狀，所以患兒一定要做磁共振，排除腫瘤的因素。 治療之前也是常規(guī)要確保病人是沒(méi)有潛在腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，才能開(kāi)始打針。包括打生長(zhǎng)激素針治療，所以磁共振要做，因?yàn)镃T有射線，磁共振是沒(méi)有放射線。小孩子盡量少接觸放射線，因此選擇磁共振。 內(nèi)分泌中樞腦垂體這個(gè)部位，用常規(guī)的CT做不到這個(gè)部位，只有做腦垂體的增強(qiáng)磁共振，才可以比較明顯地看到這個(gè)部位的情況，然后這些也沒(méi)有放射線的傷害，所以每個(gè)性早熟的病人，都是要做磁共振檢查。
性早熟年齡因人而異，因?yàn)楹⒆有栽缡斓陌l(fā)病年齡不一樣，有些人可能五歲來(lái)就診，有些人可能九歲才來(lái)就診。所以不同的年齡就診，也就意味著發(fā)病年齡不一樣，他療程也是不一樣。 療程還要根據(jù)骨齡跟身高的相差多少也有關(guān)系，一般情況下，建議有效的性早熟的治療療程，至少要兩年以上。如果是要達(dá)到一個(gè)理想的身高，女孩子要求160厘米以上，男孩子都要求170厘米以上，治療可能要2到3年以上都有可能。 因此要根據(jù)具體孩子的情況，還有家長(zhǎng)對(duì)身高的需求來(lái)決定療程。如果家長(zhǎng)要求低一點(diǎn)，覺(jué)得155厘米夠了，可能就提前停藥。有些女孩子身高已經(jīng)長(zhǎng)了162厘米，但是原來(lái)孩子是預(yù)測(cè)160厘米長(zhǎng)不到。經(jīng)過(guò)兩年多治療，現(xiàn)在身高已經(jīng)漲到162厘米，家長(zhǎng)要求又高了，希望長(zhǎng)165厘米，所以現(xiàn)在也不肯停藥，還在繼續(xù)打針。所以這個(gè)療程就比原來(lái)預(yù)期的要長(zhǎng)，也跟家長(zhǎng)預(yù)期的身高目標(biāo)有關(guān)系。
治療性早熟可以用中成藥，但是中成藥比如逍遙丸、大補(bǔ)陰丸等這些中成藥只能用于性早熟的早期，比如乳房發(fā)育剛剛第二期，骨齡還沒(méi)有明顯超兩歲以上，可能相差一歲多一點(diǎn)，這種病人可能吃中成藥，也能夠延緩發(fā)育速度有一定的效果。 如果病人的骨齡超過(guò)身高兩歲以上，這種病人一般來(lái)說(shuō)是吃中藥效果就不理想，可能是需要要打抑制發(fā)育的針，甚至同時(shí)還要連用生長(zhǎng)激素，才能改善最后的總身高。這種病人療程，可能都是需要兩年以上的一個(gè)療程。 生長(zhǎng)激素到現(xiàn)在也有30多年的用藥歷史，不良反應(yīng)發(fā)病率也不到3%，抑制針用了20年左右，也認(rèn)為是總體安全有效。 因?yàn)閺母鶕?jù)現(xiàn)有的資料來(lái)調(diào)查來(lái)看，打針過(guò)的孩子以后的月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)規(guī)則、流產(chǎn)率，還有死胎，還有包括以后的婦科腫瘤的疾病率、發(fā)病率，跟不打針的人群差不多。 所以這個(gè)針不會(huì)影響到以后的生育功能，也不影響以后的腫瘤發(fā)病率。打針期間每三個(gè)月要監(jiān)測(cè)血，治療結(jié)束也要查個(gè)血，還要做個(gè)B超。如果治療期間都是正常的沒(méi)有腫瘤，也沒(méi)有其他意外情況，以后的事情跟治療沒(méi)有關(guān)系。
這些原因也很多。因?yàn)椴煌陌∑鸩〉哪挲g，就診的年齡不一樣。開(kāi)始治療的年齡不一樣也會(huì)影響到療效，還有不同矮小的原因也會(huì)影響到療效，不同的遺傳基因療效相應(yīng)的也會(huì)不一樣。還有這孩子有沒(méi)有伴隨有其他疾病：有沒(méi)有哮喘、有沒(méi)有過(guò)敏性鼻炎、也有免疫力低下三天兩頭感冒發(fā)燒藥導(dǎo)致停針的。因?yàn)樯L(zhǎng)激素一般來(lái)說(shuō)可能發(fā)燒的時(shí)候是不建議打針的。孩子的依從性會(huì)影響到療效，還有一個(gè)治療依從性、家長(zhǎng)能家長(zhǎng)治療的療程能夠堅(jiān)持幾年，所以療程就多方面因素都會(huì)影響到療效的。治療過(guò)中有沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)都會(huì)影響到療效。
內(nèi)分泌失調(diào)包括很多方面：像甲低甲狀腺功能減低的小孩子不但會(huì)矮小，可能還會(huì)智力低下。糖尿病的病人要控制血糖，如果血糖控制不好，可能經(jīng)常會(huì)低血糖也會(huì)影響到生長(zhǎng)發(fā)育的。還有性早熟其實(shí)也是一個(gè)性激素分泌的功能失調(diào)，也是會(huì)影響到矮小的。包括生長(zhǎng)激素也是一種內(nèi)分泌激素，生長(zhǎng)激素如果缺乏肯定也是影響矮小的。所以內(nèi)分泌失調(diào)總的來(lái)說(shuō)是會(huì)引起矮小。