神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，神經(jīng)外科，主任醫(yī)師。
動(dòng)脈瘤的治療如下： 動(dòng)脈瘤是沒有藥物治療的，不管動(dòng)脈瘤是破裂或未破裂是沒有藥物治療的，但并不是說沒有藥物治療動(dòng)脈瘤的原發(fā)疾病。動(dòng)脈瘤的原發(fā)疾病往往是高血壓引起。 所以，我們并不是說沒有藥物治療引起動(dòng)脈瘤原發(fā)性疾病。如這個(gè)病人有高血壓，那么這個(gè)病人就應(yīng)控制血壓，這個(gè)病人有糖尿病應(yīng)該用藥物去控制糖尿病。沒有藥物治療動(dòng)脈瘤也就意味著只有手術(shù)方式，如外科夾閉和介入治療等。
破裂動(dòng)脈瘤需要盡早處理。 盡早一般來講就是如出現(xiàn)了劇烈頭痛，應(yīng)盡快就醫(yī)。到醫(yī)院不要去做復(fù)雜的檢查，做最簡(jiǎn)單的頭顱CT，就可看到到底是不是有出血。所以，動(dòng)脈瘤一旦破裂，出現(xiàn)劇烈頭痛應(yīng)讓病人平臥，呼叫120，送到醫(yī)院立刻做CT檢查，如有出血就要進(jìn)一步處理動(dòng)脈瘤。 除這些還要注意控制病人的血壓，如病人有高血壓可能要緊急控制血壓，保持病人情緒穩(wěn)定，避免用力咳嗽、打噴嚏等。這些因素都是避免動(dòng)脈瘤破裂的方式，因?yàn)閯?dòng)脈瘤一旦破裂，80%的動(dòng)脈瘤還會(huì)再次破裂，就是你不干預(yù)它還會(huì)破裂，在這80%再次破裂中又有20%到30%會(huì)在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)破裂。
腦動(dòng)脈瘤是沒有癥狀的。 除非動(dòng)脈瘤破裂和動(dòng)脈瘤長(zhǎng)得很大，所謂的大一般來講這個(gè)動(dòng)脈瘤要超過十個(gè)毫米，我們講的有癥狀是動(dòng)脈瘤增大到一定程度或動(dòng)脈瘤破裂后才會(huì)有癥狀。 當(dāng)然還有些特殊部位的動(dòng)脈瘤會(huì)產(chǎn)生特殊的癥狀，如最常見的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，可以看到一些病人到眼科去就診，它表現(xiàn)為眼皮掉下來眼球不能轉(zhuǎn)動(dòng)，這是一些特殊的動(dòng)脈瘤，一旦動(dòng)脈瘤有了癥狀，不管是頭痛還是眼皮掉下來，往往提示的動(dòng)脈瘤是處于破裂的早期，這樣的病人是需要急診處理的。那么絕大多數(shù)動(dòng)脈瘤特別是沒有破裂的，動(dòng)脈瘤一般是沒有癥狀的。
腦動(dòng)脈瘤做介入治療的評(píng)估主要是要做血管造影。 因?yàn)橐欢ㄒ绖?dòng)脈瘤和載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，因?yàn)槟康氖且寗?dòng)脈瘤不再出血，不再破裂而要保證載瘤動(dòng)脈的通暢，腦袋血管絕大多數(shù)都是終末血管，它的代償是不好的，所以說一定要通過數(shù)字血管造影了解載瘤動(dòng)脈的情況、了解動(dòng)脈瘤的情況、了解動(dòng)脈瘤周圍有沒有重要的穿支，從動(dòng)脈瘤的瘤徑或者流體上發(fā)出，因?yàn)槲覀円M(jìn)最大的限度讓動(dòng)脈瘤閉塞不再進(jìn)血，而要保證周圍的載瘤動(dòng)脈的通暢。 當(dāng)然有些特殊的情況下，會(huì)面臨的要閉塞這些載瘤動(dòng)脈，或一些小的分支血管的情況，這時(shí)就要通過數(shù)字血管造影去評(píng)估到底有沒有代償，一旦閉塞了這些血管造成的癥狀。
動(dòng)脈瘤的分類如下： 第一、動(dòng)脈瘤的大小，可分為微小動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈瘤；巨大動(dòng)脈瘤。 第二、形態(tài)上進(jìn)行分類，普通的動(dòng)脈瘤是球形的或橢圓形的稱之為囊性動(dòng)脈瘤，還有些動(dòng)脈瘤的形態(tài)很特別，它長(zhǎng)成一個(gè)?形的稱為?形動(dòng)脈瘤，還有些星狀很怪異的像蛇一樣的，稱為蛇形動(dòng)脈瘤，這就是從動(dòng)脈瘤的形態(tài)上來分類。 第三、從動(dòng)脈瘤形成的原因上來分類，分為普通的囊性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤等。