骨科 | 副主任醫(yī)師
徐州醫(yī)科大學外科學講師。
脊柱骨折微創(chuàng)手術的治療費用目前還沒有統(tǒng)一標準，但是脊柱骨折微創(chuàng)手術與患者年齡、意愿、經濟狀況、骨折嚴重程度、身體狀況、手術方式、手術材料、所在地區(qū)、醫(yī)院、醫(yī)生經驗等有關。目前臨床上治療脊柱骨折的微創(chuàng)手術分為經皮椎體成形術和經皮椎弓根螺釘固定骨折復位術，前者治療費用大概在2萬-3萬元，后者治療費用大概在6萬-8萬元。不僅如此，脊柱骨折微創(chuàng)手術費用與微創(chuàng)手術形式等因素有關： 1、經皮穿刺椎體成形術，需要費用1萬元左右； 2、經皮穿刺球囊擴張椎體成形術，需要費用1-2萬元； 3、經皮穿刺椎弓根釘固定，與固定的節(jié)段有關，節(jié)段數不同價格不同，如果固定一個椎體兩個節(jié)段，需要2-3萬元，同時患者本身狀況、手術并發(fā)癥、麻醉方式及住院時間均可影響費用。?
脊柱骨折患者的現場急救原則：(1)嚴密觀察病情變化,做好急救準備，備好急救藥品和器械。(2)搬運工具最好運用硬板擔架或木板，不要用軟擔架或毯子、被子等軟物。(3)搬運時應注意患者體位,保持脊柱制動，動作要輕柔，協(xié)調一致。切忌用暴力強拉 硬拖，禁忌一人背送,防止加重脊髓損傷。(4)搬運脊柱骨折患者的具體方法：1)頸椎骨折:搬運頸椎損傷患者時，要一人在頭前用兩手托住患者的下頜，略施牽引， 或用繃帶臨時做成枕頜牽引帶略施牽引。移上擔架后，患者應仰臥，肩背部墊一薄墊，使頸 部略為伸展，頭部兩側用沙袋固定，或用頸托固定。不可將頭托起或旋轉，避免加重脊髄損 傷，引薦呼吸肌麻痹而死亡。2)胸腰椎骨折:搬運時，應使病人胸腰部脊柱保持伸展,不得扭轉屈曲，以免傷及脊髓。 具體方法是：由3人分別托扶患者的頭肩、腰骶和雙下肢部位，協(xié)調動作，將患者平穩(wěn)置于硬 板上抬
脊柱骨折患者進行康復訓練應該采取以下的方法。在體力允許下，在脊椎骨折整復后第2天，病人就要做“五點支撐法”鍛煉。仰臥屈膝，以頭部、雙肘、雙足為支撐點，向上挺胸，使背部、腰部、臀部及下肢離開床面，抬至患者感到最高度后放下，再撐起。鍛煉一段時間后,可改為“三點支撐法”，仰臥屈膝，以頭部、雙足為支撐點，向上挺胸，使背部、腰部、臀部及下肢離開床面，抬至患者感到最高度后放下，再撐起。五點支撐法和三點支撐法主要鍛煉腰背肌，兩者可交替進行。脊椎骨折后2~3周后,可做俯臥飛燕法鍛煉，俯臥，兩上肢置于體側，抬頭挺胸（頭盡量后仰），兩臂后伸，在雙膝伸直同時伸下肢，并盡量向上翹起，使頭、胸及雙下肢同時抬離床面，兩臂后伸僅腹部著床呈一弧形。每天可逐漸增加鍛煉量。鍛煉時也不要突然用力過猛，防止扭傷。如有腰部酸痛、發(fā)僵、不適等癥狀時，應當停止或減少練習，否則可能使原有癥狀加重。
搶救脊柱骨折的傷員一定要注意不要頭腳并抬，這是絕對忌諱的。條件允許情況下，應等待專業(yè)人士進行救援。為了防止對脊柱損傷進行二次傷害，應該將傷員放置平板上。最重要搶救方式就是利用制動平板進行搬動傷員。搶救脊柱骨折的傷員應該是原地固定，用三角巾固定是其中最安全的措施。骨折發(fā)生后，應當迅速使用夾板固定患處。如果不固定，讓骨折部位亂動，有可能操作神經血管，造成麻痹。但是，骨折時，由于局部有內出血而不斷腫脹，所以不應固定過緊，不然會壓迫血管引起淤血。固定方法可以用木板附在患肢一側，在木板和肢體之間墊上棉花或毛巾等松軟物品，再用帶子綁好。松緊要適度。木板要長出骨折部位上下兩個關節(jié)，做超過關節(jié)固定，這樣才能徹底固定患肢。脊柱骨折被移動很有可能將導致高位截癱。
脊柱骨折患者的護理要點：脊柱骨折好發(fā)生于第11、12胸椎和第1、2腰椎，多為屈曲性損傷造成椎體楔形壓縮性骨折。復位后適當固定或功能復位，?？墒盏搅己眯Ч?。發(fā)現脊柱骨折病人應正確搬運，即始終將胸腰部脊柱保持平直伸展，不應前屈和扭轉，以免損傷脊髓。在接受自身功能復位法治療時，應正確地將墊枕放置在傷椎后突處，逐日增高，在傷后一周內可以達到15～18厘米厚，使軀干保持伸展的位置。傷后1～2天可以開始在床上練功，但要循序漸進，要求在傷后4～6周達到復位。傷后第8周病人可以下床活動，但禁止彎腰活動。傷后12周可以做輕微彎腰活動。傷后4～6個月允許干一般的輕活。如有截癱，則應在精神上多給予鼓勵。定時翻身拍背，做好大小便護理以防止褥瘡、泌尿道感染和肺部并發(fā)癥。