腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
朱海波，女，副主任醫(yī)師，碩士，畢業(yè)于天津醫(yī)科大學。
肺癌的診斷，包括以下幾個方面： 1、臨床的癥狀，比如一個40歲以上的男性，有長期的吸煙史，如果他出現(xiàn)了慢性咳嗽、咳痰、痰中帶血，而且這種癥狀遷延不愈的時候，要高度警惕肺癌的發(fā)生。 2、病人出現(xiàn)這些咳嗽、 痰中帶血、胸痛、氣短等一些臨床癥狀的時候，會給病人做一些影像學的檢查，比如胸部的X片或者CT，當胸部拍片或者CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺部有占位性病變的時候，可能要通過這個戰(zhàn)位性的病變的影像學的特點來判斷它可能是良性的或者惡性的腫瘤。 3、其實肺癌診斷最重要的金標準是病理診斷，病理診斷包括組織學診斷，也包括細胞學診斷，組織學診斷的標本就是來源于支氣管鏡的活檢標本，或者肺穿刺的活檢標本，或者彩超引導下穿刺的活檢標本，也可以是手術標本。西方學的標本一般來源于痰標本，或者支氣管鏡的灌洗液的標本，來自于胸水標本，或者心包積液的標本。
肺癌的預后與以下因素有關： 1、腫瘤的生長速度，部位大小及空洞形成，是指生長在同一組織類型的肺癌，如生長速度快，倍增時間短，癌腫位于大氣管，體積大或者有空洞形成的這些病人，預后比較差一些。 2、腫瘤患者本身的免疫功能情況怎么樣，包括機體全身的免疫狀態(tài)和局部癌灶周圍組織的反應，人體的免疫系統(tǒng)是由中樞和周圍免疫器官以及各種免疫活性細胞和相應的細胞因子所組成的，在神經(jīng)體液及內(nèi)分泌三者的相對平衡調(diào)節(jié)下，再發(fā)揮作用，免疫功能低下是惡性腫瘤復發(fā)、轉移的關鍵因素，思想和情緒的抑制常容易促發(fā)腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，精神因素與癌的影響是肯定的，對于腫瘤患者適當?shù)臓I養(yǎng)、規(guī)律的生活、活動休息以及戰(zhàn)勝疾病的樂觀精神，是調(diào)整和刺激免疫功能，改善預后的一個重要因素，并且為腫瘤的綜合治療創(chuàng)造了良好的條件，因此免疫治療對改善預后起了很大的作用，局部癌灶周圍組織的反應是指，癌灶周圍的巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞等，對組織侵潤反應的程度，病理免疫學研究表明了癌灶周圍組織反應的程度，反映了病人的免疫狀態(tài)，從而影響預后。
腫瘤患者的預后除了與它的生物學因素、免疫功能狀態(tài)有關，還與腫瘤的治療學方面的因素有著極其密切的關系，腫瘤患者能否被早期發(fā)現(xiàn)，能否得到及時有效的治療，直接影響到患者的預后，比如早期肺癌，經(jīng)過早期治療是可以痊愈的。 手術切除的方法和多學科綜合治療方法的合理選擇，手術中能徹底消除肺癌病灶及引流淋巴結，是影響預后的關鍵點之一，能否徹底清掃去淋巴結在肺癌預后方面也有著極其重要的意義，此外手術中清流的探查，不避免過多牽拉翻動擠壓，也可以減少癌組織的播散，從而減少腫瘤復發(fā)的可能，在多學科綜合治療方法的選擇上力求做到科學合理有效的多學科治療。根據(jù)腫瘤的組織學類型、分期，來選擇不同治療方法，進行全面的合理的綜合治療，是改善預后的最佳途徑，總之肺癌的預后是比較差的，治療有效率也偏低，寄希望于更進一步的研究新的方法，新的途徑來抗腫瘤。
神經(jīng)肌肉綜合征是因為腫瘤分泌箭毒性藥物所致，表現(xiàn)為隨機，隨意的肌力減退和極易疲勞，也見于小細胞和某些未分化癌組織，其他的可以有周圍性的神經(jīng)病、脊根節(jié)細胞與神經(jīng)退行性變、亞急性小腦變性等，還有異位生長激素綜合征，表現(xiàn)為肥大性的骨關節(jié)病，可以見于腺癌和一些未分化癌。 小細胞肺癌中還有一種抗利尿激素分泌異常綜合征，它是由于癌組織分泌大量的ADH或者具有抗利尿作用的多肽物質導致的，主要臨床特點是低鈉低氯，伴有血清和細胞外液體的低的滲透壓，腎臟持續(xù)排納，尿滲透壓大于血漿的滲透壓，然后出現(xiàn)水中毒，其他的一些全身的表現(xiàn)，包括皮膚的病變，出現(xiàn)棘皮病、皮肌炎，可以見于腺癌，還有硬皮病、心血管系統(tǒng)，可以出現(xiàn)各種類型的凝血機制異常，出現(xiàn)游走性的靜脈栓塞、靜脈炎，和非細菌性的栓塞性的心內(nèi)膜炎，血液學系統(tǒng)可以出現(xiàn)貧血、紫癲、紅細胞增多、血小板降低等。還有一些病人可以出現(xiàn)DIC，慢性的DIC，這些可能與腫瘤釋放抗促凝血因子有關。
肺癌的外科治療是目前所確定的肺癌能夠達到根治的唯一方法，外科手術治療肺癌的目的是完全切除肺癌的發(fā)病灶及轉移淋巴結，達到臨床治愈，或者切除腫瘤的絕大部分，為其他的治療創(chuàng)造有利的條件及減瘤術。還有一些減狀手術，比如有些病人，有難治性的胸膜腔和細胞的轉移，通過切除胸膜和心包的種植結節(jié)，切除部分的心包和胸膜，治愈或者緩解心包和胸膜腔積液導致的臨床癥狀，達到延長生命和改善生活質量，同時為其他治療爭取時間這樣的目的，減狀手術的同時當然需要加全身的治療，或者局部的治療。外科手術治療常常需要在術前或者術后做輔助化療，或者輔助放療，以提高外科手術的治愈率和患者生存率，肺癌外科手術五年生存率就是百分之二三十左右，外科手術治療的死亡率大概是1%-2%。