普通外科 | 副主任醫(yī)師
馬殿松，男，副主任醫(yī)師。
胃癌的診斷主要依據(jù)是我們病理診斷，也就是說(shuō)我們通過(guò)胃鏡取到的這個(gè)病理組織，那么依據(jù)這個(gè)出具的這個(gè)病理診斷。主要以病理診斷為，主當(dāng)然了這個(gè)影像學(xué)檢查也是必不可少的，像CT檢查包括上消化道造影檢查這些都是有臨床意義的，我們會(huì)根據(jù)這些CT檢查或者消化道造影來(lái)評(píng)估你的胃內(nèi)的腫塊到底它有多大，侵犯周圍的器官了沒(méi)有，胃的周圍有沒(méi)有腫大的淋巴結(jié)，也就是說(shuō)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這些都有都是有臨床意義的。那么我們可以給我們的手術(shù)提供依據(jù)是能不能做手術(shù)治療，這些都是相應(yīng)的。這個(gè)依據(jù)胃癌的分類要說(shuō)起來(lái)就是根據(jù)胃的部位不同，那么分為胃竇癌或者是賁門癌或者胃體癌等等，根據(jù)部位不同那么來(lái)分類。還有一種分類就是根根據(jù)這個(gè)腫瘤的這個(gè)細(xì)胞的不同來(lái)分類，一般胃以腺癌為主，但是也有少部分的在賁門癌是有鱗癌，或者有其他的一些惡性腫瘤。最主要的分類其實(shí)我們還是根據(jù)病人的這個(gè)病變的部位來(lái)分類，那么就是有胃竇癌還是賁門癌還是胃體癌主要是這樣的。
我們食道癌的病人出院的時(shí)候，我們都會(huì)給病人一個(gè)醫(yī)囑，也就是說(shuō)在飲食方面的醫(yī)囑。食道癌的病人因?yàn)樽隽诉@個(gè)消化道的手術(shù)，首先它是消化功能是有缺失的，所以我們會(huì)建議你以容易消化的以偏軟的食物，還有這個(gè)要少量多餐，還有要這個(gè)細(xì)嚼慢咽等等，這些飲食習(xí)慣上的要改變。比我們會(huì)特別的建議病人一定要細(xì)嚼慢咽，另外一個(gè)少量多餐那以進(jìn)食容易消化的還有偏軟的食物這些為主，那么在三個(gè)月以后或者半年以后如果沒(méi)有特殊的這個(gè)不適的話，也可以改為普通飲食也就是說(shuō)咱們?nèi)粘５酿z頭面條 大米飯這些都可以正常進(jìn)食了。
治療原則其實(shí)主要是控制腫瘤生長(zhǎng)，那么如果手術(shù)切除盡量把這個(gè)病灶切除，治療原則主要是以手術(shù)和放化療為主。我們會(huì)根據(jù)這些病人的檢查結(jié)果，包括CT 食管鏡還有這些X線的造影、消化道造影這些檢查，我們會(huì)評(píng)定病人適合于哪種治療適合，手術(shù)治療適合、放化療治療還是適合化療以后再手術(shù)治療，那么我們嚴(yán)格意義來(lái)說(shuō)他們的這個(gè)治療選擇是以病人為中心的，也就是別人做了手術(shù)不一定你也是需要手術(shù)治療，有可能你需要先做化療然后再做手術(shù)，也有可能因?yàn)橛袊?yán)重的基礎(chǔ)病，比如說(shuō)有嚴(yán)重的心肺功能問(wèn)題，有糖尿病或者是你比較高齡那么我們就放棄手術(shù)治療選擇，直接選擇放化療治療。那么原則就是以病人為中心，那么制定的一個(gè)綜合性的治療手段為主原則，就是主要是以病人為中心來(lái)制定的一些治療方法。
我們會(huì)根據(jù)食道癌的生長(zhǎng)部位的不同，來(lái)制定不同的手術(shù)方式。食管下段癌一般我們有可能采取胸腹聯(lián)合切口，或者是上腹或者是腹部和右胸聯(lián)合切口，或者是單純的腹部切口。那么食管中段癌我們一般可以選擇傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)，也可以選擇胸部和頸部這種兩切口的手術(shù)，也可以選擇胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，也可能單純的就是胸腔鏡聯(lián)合開(kāi)腹的手術(shù)。上段食管癌我們一般選擇有可能也選擇和頭頸科，也就是說(shuō)我們胸科和頭頸科聯(lián)合的上段食管癌切除。那么相對(duì)于上段食管癌它的治療效果是相對(duì)比較差，所以我們一般上段食管癌可能選擇非手術(shù)治療比較，多那么中下段食管癌是如果可以手術(shù)的，有手術(shù)適應(yīng)癥我們是建議早期或者是首選手術(shù)治療，那么選擇方式也比較多具體的情況看病人的自身的情況來(lái)定。
首先痰中找到的基細(xì)胞，我們只能觀察到它可能是惡性腫瘤，但是不能夠辨別他的來(lái)源也不能區(qū)分它是哪種類型，所以在這種情況下我們可能要做腫瘤的穿刺，確定它到底是哪種癌細(xì)胞。是哪一種來(lái)源。明確癌細(xì)胞的種類進(jìn)行進(jìn)一步的治療和診斷。但是也不是所有的都需要做穿刺活檢。