普通外科 | 主任醫(yī)師
陳允清，男，漢族，1965年3月生，碩士學(xué)位；現(xiàn)任外科特需病區(qū)副主任，主任醫(yī)師。
第一、要充分的顯露，操作要精細(xì)。要盡量減少不必要粗暴的擠壓、推揉。第二、既要注意無菌操作又要注意無瘤操作。無菌操作做得不好容易感染、無瘤操作做得不好容易引起轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，第三、要盡量減少對(duì)肺和心臟的擠壓，也減少心臟和肺的并發(fā)癥，第四、就是腫瘤盡可能整體切除，淋巴結(jié)要充分清掃，這樣才能提高存活率。第五、消化道重建時(shí)盡量把它漿膜化，避免黏膜外翻引起感染。第六、切除的范圍與功能有機(jī)結(jié)合考慮，第七、盡可能采取微創(chuàng)手術(shù)。
食管癌的轉(zhuǎn)移方式有：第一、直接播散和浸潤；食管壁內(nèi)直接擴(kuò)散，最早出現(xiàn)在食管黏膜層或食管黏膜下層，因?yàn)槭彻莛つ雍褪彻莛つは聦佑胸S富的淋巴管，第二、淋巴轉(zhuǎn)移，食管的淋巴轉(zhuǎn)移較常見，一般認(rèn)為食管低分化鱗癌與未分化癌淋巴轉(zhuǎn)移較早，轉(zhuǎn)移部位與食管淋巴引流方向有關(guān)，第三、血行轉(zhuǎn)移，食管癌血行轉(zhuǎn)移較少見，多發(fā)生在晚期。
影響手術(shù)療效的因素主要有兩個(gè)大方面：第一個(gè)是病期的早晚；第二個(gè)手術(shù)的方式。除此之外癌腫侵潤的深度、區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移和它是不是做了徹底的清掃、切源的癌殘留與否，即食管是否切干凈等這些，都是影響食管癌手術(shù)以后療效的非常重要的因素。
食管癌的典型癥狀就是進(jìn)行性的吞咽困難，一旦確診，患者最好的治療方法就是爭取手術(shù)治療。早期治療效果好，臨床治愈率也相對(duì)較高。那么為手術(shù)期的時(shí)候，只要把血糖穩(wěn)定就可以進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)樘悄虿∈且粋€(gè)慢性的疾病，不可能在短期內(nèi)治愈。當(dāng)然糖尿病的病人愈合能力要弱一些，手術(shù)后需要醫(yī)生更多的進(jìn)行干預(yù)。
食管結(jié)構(gòu)與食管癌的關(guān)系：食管腔最里面的黏膜由未角化的復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞組成，具有保護(hù)的作用。當(dāng)食管受到損傷后，直接同食物接觸，會(huì)擦傷或燙傷食管黏膜上皮，使黏膜上皮發(fā)生破損、潰爛、出血等病變。如果這種損害經(jīng)常發(fā)生，不斷刺激黏膜上皮，上皮細(xì)胞在反復(fù)的增生、修復(fù)中就會(huì)出現(xiàn)一些變異的異形細(xì)胞，任由這些不正常的細(xì)胞發(fā)展，就會(huì)最終形成癌細(xì)胞，形成癌癥。