普通外科 | 副主任醫(yī)師
李磊，男，副主任醫(yī)師，普外科，就職于河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院。
膽囊結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊壁，可以引起來(lái)膽囊壁的逐漸增厚，形成慢性的膽囊炎，慢性的膽囊炎在結(jié)石的長(zhǎng)期刺激下，可以引起來(lái)膽囊壁的惡變，也就是我們所說(shuō)的膽囊癌。所以說(shuō)，如果發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石，而且膽囊結(jié)石長(zhǎng)期的有癥狀，我們建議行腹腔鏡下的膽囊切除，提早的解決。膽囊的惡性疾病，如果長(zhǎng)期慢性的刺激膽囊壁，有可能引起來(lái)膽囊惡變，引起來(lái)膽囊的癌變。所以說(shuō)，我們發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石盡早的去處理，以防出現(xiàn)惡變的可能性。我們要做到早發(fā)現(xiàn)、早就診、早治療， 積極的來(lái)面對(duì)這種疾病。
腹腔鏡下膽囊切除優(yōu)勢(shì)很多，可以說(shuō)做到一日入院當(dāng)日出院，它使痛苦，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，能夠解決膽囊的癥狀，所以說(shuō)行腹腔鏡下膽囊切除，是治療膽囊結(jié)石和一些膽囊疾病的首選的治療方法，相對(duì)一些開(kāi)腹的手術(shù)，腹腔鏡下膽囊切除的優(yōu)勢(shì)還是比較多的，相對(duì)來(lái)說(shuō)，費(fèi)用是比較價(jià)廉的，我們建議行腹腔鏡下膽囊切除，行腹腔鏡下膽囊切除，這個(gè)技術(shù)已經(jīng)很普遍，基本上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都能掌握這一門(mén)手術(shù)的操作技術(shù)。所以說(shuō)，腹腔鏡下膽囊切除是首選的腹腔鏡行膽囊疾病的治療。
行腹腔鏡下膽囊切除，我們要行腹腔的二氧化氮，做一個(gè)氣腹把整個(gè)的腹腔做成一個(gè)大的空間，進(jìn)行操作，所以說(shuō)在氣腹的情況下，患者是很痛苦的，所以說(shuō)在做腹腔鏡下膽囊切除的手術(shù)，我們要行全身麻醉的，這種麻醉方式，所以說(shuō)行腹腔鏡下膽囊切除，要行全身麻醉，這種麻醉方式的，如果行硬膜外麻醉，患者腹部脹痛的感覺(jué)是比較痛苦的。所以說(shuō)，現(xiàn)在這種情況，我們建議行全身麻醉，不建議行硬膜外的麻醉。目前，全身麻醉對(duì)每個(gè)疾病來(lái)說(shuō)，是一個(gè)很成熟的麻醉方式，大到胃癌根治、胰十二指腸切除、小的到腹腔鏡下闌尾切除，我們都行全身麻醉，而且麻醉的費(fèi)用并不增加太多。
膽囊結(jié)石的患者，如果發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有結(jié)石，膽囊結(jié)石如果特別小，小于0.5毫米的情況下，我們可以運(yùn)動(dòng)，一旦膽囊結(jié)石嵌頓到哈德門(mén)氏袋，或者是膽囊管的情況下在運(yùn)動(dòng)的情況下可能引起來(lái)，膽囊結(jié)石的進(jìn)一步往下排出，如果嵌頓到膽囊管的情況下，可以引起來(lái)膽囊炎癥的進(jìn)一步的發(fā)展。所以說(shuō)，如果是小的結(jié)石的情況下，如果出現(xiàn)嵌頓的情況，我們不建議劇烈的活動(dòng)，積極的就診，進(jìn)一步的行腹腔鏡下的膽囊切除，或者是行膽道的減壓，二期的行腹腔鏡下膽囊切除。所以說(shuō)一旦出現(xiàn)小的膽囊結(jié)石的情況，嵌頓到膽囊管，我們不建議劇烈的活動(dòng)。
腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后有可能引起來(lái)的并發(fā)癥，一個(gè)就是膽囊床的膽漏，再一個(gè)就是膽總管的損傷，如果出現(xiàn)膽漏的情況下，就有可能引起來(lái)膽囊下積液，進(jìn)一步引起來(lái)了感染，再一個(gè)就是，膽囊的切除以后，引起來(lái)的膽總管的損傷，一旦膽總管損傷，我們要積極的面對(duì)，一個(gè)就是一期的縫合，再一個(gè)就是行膽總管的切開(kāi)，T管的引流，所以說(shuō)一旦行腹腔鏡下膽囊切除，出現(xiàn)了這種情況下，我們要積極的面對(duì)。所以說(shuō)，并不是說(shuō)行腹腔鏡下膽囊切除，就是萬(wàn)無(wú)一失的，我們要認(rèn)真的去辨認(rèn)一些膽囊的結(jié)構(gòu)，膽囊在腹腔鏡下切除膽囊，膽道的變異是很多的。所以說(shuō)，我們要在解剖的時(shí)候要仔細(xì)的辨認(rèn)。