肛腸外科 | 主任醫(yī)師
翟春寶,男,主任醫(yī)師。
外痔是痔瘡的一種,痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔;外痔的手術(shù)又分為很多的類(lèi)型,比方說(shuō)合并有血栓叫血栓性外痔,比方說(shuō)合并有炎癥叫炎性外痔或者局部形成硬結(jié)叫瘢痕性外痔,或者脫水性外痔有很多外痔的手術(shù);一般情況下合并有血栓合并有瘢痕,合并有這種炎性癥狀或者合并有內(nèi)痔,同時(shí)處理外痔的情況下,外痔這塊才有可能去做縫合;外痔的手術(shù)分為兩種:一種情況叫閉合式,切完痔瘡以后把皮膚或者皮下組織要縫起來(lái);還有一種叫開(kāi)放式的,切完以后創(chuàng)面要敞開(kāi)進(jìn)行換藥叫2期或者3期愈合,一般是采取閉合式的痔瘡切除以后做縫合,一般需要兩周左右要拆線,現(xiàn)在都是用可吸收線來(lái)縫一般都不需要拆線,像這樣的情況下就是要分不同的醫(yī)院,或者有不同醫(yī)用采藥情況下,像現(xiàn)在做閉合式手術(shù)相對(duì)比較少,開(kāi)放性手術(shù)相對(duì)比較多,真正拆線時(shí)間要用絲線縫合兩周左右,如果要用可吸收線縫合可以不做拆線。
痔瘡換藥非常重要,痔瘡手術(shù)以后的 愈合時(shí)間最少的,在3周多-4周的時(shí)間,絕對(duì)沒(méi)有像有些人宣傳的那樣,做完手術(shù)以后1-2周就可以好;痔瘡術(shù)后的換藥是不是越勤越好,如果痔瘡術(shù)后的創(chuàng)面、滲出比較多、污染比較多或者是相對(duì)比較污穢、或者是有感染這種情況下,痔瘡的換藥主要是保證局部創(chuàng)面的清潔、減少糞便或者是炎性滲出物的刺激,還有就是隱匿性、感染的剔除,比方有些肉芽長(zhǎng)的太多,把這些肉芽通過(guò)換藥的辦法來(lái)進(jìn)行減少,所以不是肛門(mén)部局部痔瘡以后的換藥不是越多越好,而是有目的性的是要保持清潔、要潤(rùn)滑、要減少疼痛、減少炎性反應(yīng),促進(jìn)愈合一個(gè)非常重要的辦法。
一般情況3度或者4度需要手術(shù)干預(yù)的痔瘡需要換藥,這種痔瘡的手術(shù)治療辦法非常非常多,大概有30多種,常用的大概也有3-5種,但是真正治療痔瘡的每個(gè)醫(yī)生之間個(gè)體差異相對(duì)比較大,痔瘡實(shí)際上有兩大特征:第一個(gè)疼痛;第二長(zhǎng)的時(shí)間比較長(zhǎng);痔瘡疼痛在臨床上叫十大酷刑之一,痛苦非常之大它是消化道的末端,神經(jīng)特別豐富所以疼痛非常大;第二大特征就是換藥,創(chuàng)口的愈合分三個(gè)期:第一個(gè)期叫炎性期,炎性期一過(guò)還有增殖期,第三個(gè)期才叫塑形期,所以不要期望做了痔瘡手術(shù)以后,不經(jīng)過(guò)換藥 、不打針、不輸液就能好 ,痔瘡的創(chuàng)面的愈合基本的時(shí)間是3周-4周,在痔瘡做了手術(shù)以后,為了促進(jìn)傷口早日愈合或者減少炎性的滲出,基本上每天一換藥甚至兩換藥。
HAL原名叫經(jīng)肛門(mén)鏡下多普勒引導(dǎo)下,痔瘡供應(yīng)血管動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),這個(gè)HAL或者我們叫經(jīng)肛門(mén)多普勒痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),這都可以說(shuō)是經(jīng)肛門(mén),因?yàn)橹摊徝摮?度的 、2度的或者4度的一部分的病人 ,我們要經(jīng)肛門(mén)有一個(gè)特質(zhì)的肛門(mén)鏡 ,特質(zhì)肛門(mén)鏡頭端要有幾個(gè)點(diǎn) ,超聲多普勒的信息要通過(guò)這個(gè)點(diǎn)來(lái)測(cè)量痔瘡上面的,血液供應(yīng)的地方,一般情況我們要扎3-4個(gè)點(diǎn)甚至4-5個(gè)點(diǎn),如果發(fā)現(xiàn)痔瘡的上面血液供應(yīng)的血管好,就在痔瘡的上方、粘膜和粘膜下要拿線把供應(yīng)痔瘡的動(dòng)脈血管要扎掉,但是在臨床上2度的可以、3度的一部分也可以,但是不能解決痔瘡全部的問(wèn)題,只是針對(duì)以內(nèi)痔為主的 出血或者是部分的脫出,做的痔動(dòng)脈結(jié)扎以后可以有好的療效,所以現(xiàn)在在全國(guó)范圍內(nèi)應(yīng)用的相對(duì)比較少。
痔瘡的發(fā)病有幾個(gè)學(xué)說(shuō):一個(gè)學(xué)說(shuō)就叫靜脈曲張學(xué)說(shuō)就是最早的痔瘡發(fā)病,原理實(shí)際上就是說(shuō)痔瘡是肛門(mén)部的血管淤積成團(tuán)而形成的,而現(xiàn)在認(rèn)為是肛墊下移學(xué)說(shuō),就是肛墊的支撐結(jié)構(gòu)發(fā)生了破壞以后,而使肛墊脫下來(lái)下垂形成痔瘡,還有很多比方粘膜松弛學(xué)說(shuō),學(xué)說(shuō)都是一種理論性的東西實(shí)際過(guò)程中現(xiàn)在的機(jī)制,到現(xiàn)在為止全世界還沒(méi)有完全定下來(lái),對(duì)于靜脈曲張學(xué)說(shuō),我們是這樣理解的在切除痔瘡的時(shí)候,會(huì)發(fā)現(xiàn)只要鼓起來(lái)的痔瘡的地方,都有不同程度的瘀區(qū)或者成團(tuán)的血管,像這樣的情況下會(huì)把瘀區(qū)和成團(tuán)的血管要?jiǎng)兊?,從肛門(mén)部的功能性,肌肉的表面剝掉以后再縫線或者拿特殊的東西要結(jié)扎掉,像這樣的情況就是靜脈曲張性的痔瘡,一般需要手術(shù)干預(yù)的時(shí)候都是要把它剝掉,或者把血管扎掉的。