腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
景娜，副主任醫(yī)師，擅長乳腺癌術后精確放療及內(nèi)分泌方案選擇。
在放療過程中會出現(xiàn)以下副作用：較早出現(xiàn)的反應有放射性皮炎，在皮膚最早期會出現(xiàn)輕微或一過性紅斑，大部分在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)可消退。在放療3到4周時皮膚會出現(xiàn)色素沉著、毛囊擴張、紅斑水腫等干性皮膚樣的反應。在放療第5周或結束兩周內(nèi)，病人會出現(xiàn)水皰、潰破等濕性反應。另外，皮膚反應一般會在皮膚皺褶處反應更明顯。第二，乳房水腫疼痛，做完保乳手術的病人全乳腺放療后都會出現(xiàn)，尤其是乳房體積較大的患者更加明顯。第三，放射性肺炎，發(fā)生率低，約1%到6%。另外，放療反應在晚期也會出現(xiàn)，比如患側上肢的水腫，幾率大。第二，心臟損傷，尤其是左側乳腺癌患者心臟的損傷會更大一點。另外，全身不良反應，比如消化道反應。在放療初期患者會出現(xiàn)口干、大便干燥，在放療中后期會出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，咽喉部不適、有異物感。還會出現(xiàn)骨髓抑制、白細胞和中性粒細胞下降、全身乏力癥狀，程度較低。
化療的副作用大部分都是可逆的，經(jīng)過對癥治療后癥狀都會消失，也會出現(xiàn)恢復的，最常見的是胃腸道反應，導致營養(yǎng)不良，應做好充分的準備工作。另外，常見的骨髓抑制也是化療藥物最常見的副作用，化療的同時應根據(jù)醫(yī)囑給予升白藥物，在血象低，白細胞、中性粒細胞低的情況下，要根據(jù)醫(yī)囑給予預防性應用抗生素，實施隔離治療和護理，限制探視避免交叉感染。另外，脫發(fā)和化療藥物外滲等也是化療副作用，但是化療副作用，有可能會隨著生存時間、隨訪時間的延長體現(xiàn)出來。如阿霉素、蒽環(huán)類藥物可能會對心血管造成損傷。在臨床上需要注意后遺癥，限制累積劑量的使用，并且運用相關心臟的保護劑來預防心臟事件發(fā)生，在目前會有更好的藥物來替代它，所以對于心臟的副作用不必太擔心。還有使用化療藥物，導致女性藥物性閉經(jīng)，還有患者會出現(xiàn)記憶力減退等精神類表現(xiàn)。
術前化療，也叫做新輔助化療，它的優(yōu)點是可使腫瘤和局部轉移淋巴結縮小，且可使本來不能手術切除的腫瘤獲得再次手術的機會，想做保乳手術獲得保乳機會，同時可通過對腫瘤淋巴結的反應判斷它對化療藥物的敏感性，可指導術后化療。新輔助化療適合腫塊較大，腋窩淋巴結有轉移，HER-2陽性有保乳意愿，但因腫瘤大小和乳房體積比例大難以保乳的患者。新輔助化療有什么副作用？它跟術后輔助化療的副作用基本一致，首先是胃腸道反應，這是患者最常見、最嚴重的副作用，有時會導致患者營養(yǎng)不良，所以要做好充分的準備工作。第二，骨髓抑制是化療藥物最常見的副作用，因此化療同時要根據(jù)醫(yī)囑服用升白類藥物，在白細胞特別低的情況下，會根據(jù)醫(yī)囑用預防性抗生素，實施隔離治療和護理，限制探視避免交叉感染。另外，脫頭發(fā)、化療藥物外滲等基本上跟輔助化療的副作用類似的。
乳腺癌通常會用到化療的治療方法，乳腺癌化療期間，患者應該注意什么問題？抵抗力會下降，要注意預防感冒，加強保暖?；煹诙绞毂匾獣r可佩戴口罩因為化療后會出現(xiàn)骨髓抑制，骨髓抑制是化療藥物最常見的副作用，它發(fā)生化療后的第七到十天，所以化療期間要根據(jù)醫(yī)囑給予升白細胞藥物，定期復查血象。若白細胞含量低，可能會預防性地應用抗生素，實施隔離治療和護理，限制探視避免交叉感染。但目前臨床工作中，隨著長效升白針的應用，骨髓抑制會少見。第二，要注意加強營養(yǎng)，要以易吸收的蛋白維生素一類食物為主。第三，留置PICC管或輸液港，為減輕化療藥物的血管刺激作用，化療藥物外滲會導致局部組織壞死或形成皮膚潰瘍，經(jīng)久不愈。在化療期間給患者留置PICC管和輸液港，遵從醫(yī)囑，注意護理，避免感染。其他副作用會常見有胃腸道反應、惡心嘔吐、周圍神經(jīng)損傷、轉氨酶升高、骨疼等，是暫時性的。
新輔助化療是乳腺癌的一種治療新模式，新輔助化療的優(yōu)點有哪些？第一，有助于了解腫瘤對化療的敏感程度，為進一步化療提供有價值的依據(jù)；第二，防止耐藥細胞株的形成；第三，使腫瘤縮小，便于手術，降低分期，使更多病例能采用保乳手術，還有防止新轉移灶形成和刺激免疫活性。另外，新輔助化療可以幫助患者消滅潛在的亞臨床病灶，也為局部晚期患者創(chuàng)造手術條件，還提供明確的體內(nèi)藥物實驗，為術后化療提供依據(jù)，它主要目的是把不能手術的轉化成可手術的，把不能保乳的轉化成可保乳的，把不能達到根治的轉化成可達到根治的，把手術療效差的轉化成手術療效較好的，提前消滅體內(nèi)亞臨床的轉移病灶，獲得體內(nèi)藥敏結果。在患者免疫力好時給予化療，能較好地保證療程和劑量。