腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
景娜，副主任醫(yī)師，擅長乳腺癌術(shù)后精確放療及內(nèi)分泌方案選擇。
乳腺增生癥它既不是腫瘤也不屬于炎癥，從組織學(xué)表現(xiàn)來看，它只是我們?nèi)橄俳M織增生 及一個就是退行性的一個改變，它主要是跟內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)的。 首先我們知道就說這個乳腺增生它是好發(fā)于中年的一個婦女，青少年和絕經(jīng)后的婦女，在這部分患者中也會有一小部分出現(xiàn)，尤其在我們大城市職業(yè)女性中大部分人都會表現(xiàn)不同程度的一個乳腺的增生。 乳腺增生癥他經(jīng)常會表現(xiàn)為乳房脹痛和乳腺內(nèi)。我們可以摸到一些結(jié)節(jié)。它的危害并不在于 我們這個疾病的本身，而是患者就是有個心理壓力，擔(dān)心自己會不會患上了乳腺癌或者，以后會發(fā)生成乳腺癌，所以我們還是一定要正確認(rèn)識這個乳腺的增生。
乳腺癌靶向藥物有曲妥珠單抗、帕托珠單抗及吡咯替尼小分子靶向TKI的靶向藥物，其副作用有哪些？曲妥珠單抗最為要的不良反應(yīng)是破壞心臟有效泵血能力，有時會起到輕度的心臟衰竭，包括產(chǎn)生呼吸急促和心痛表現(xiàn)，在曲妥珠單抗用藥期間，每間隔三個月要檢測心功能，做心臟超聲檢查，嚴(yán)密監(jiān)測心臟功能情況。若出現(xiàn)心臟功能下降，女性必須中斷或停止治療。另外，還有一些其他的副作用，比如消化系統(tǒng)方面會出現(xiàn)厭食、便秘、腹瀉、消化不良、胃腸脹氣、嘔吐惡心等癥狀，在神經(jīng)系統(tǒng)方面會有焦慮、抑郁、眩暈、失眠、異常嗜睡等癥狀。在呼吸系統(tǒng)也會出現(xiàn)類似哮喘、咳嗽增多、呼吸困難、鼻出血、胸腔積液、咽炎等。但這些癥狀在臨床中是特別少見的，患者不必太擔(dān)心。另外，靶向二線藥物的選擇，比如吡咯替尼、拉帕替尼、阿法替尼等小分子TKI類的口服藥物的靶向藥物最常見的副作用是腹瀉等胃腸的胃腸道癥狀。
HER-2基因全稱是人類表皮生長因子受體2，是一種原癌基因，每個人體內(nèi)正常細(xì)胞膜表面都有少量的HER-2蛋白。HER-2蛋白可進(jìn)行信號傳導(dǎo)，調(diào)控細(xì)胞生長和分裂。當(dāng)癌細(xì)胞內(nèi)HER-2基因高度表達(dá)時候，細(xì)胞膜上會產(chǎn)生過多HER-2蛋白，刺激癌細(xì)胞增長而增加癌細(xì)胞的侵襲性。HER-2陽性的乳腺癌患者病情較為兇險，較容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，生存期相對較短。一般有20%到30%的乳腺癌患者都屬于HER-2陽性乳腺癌。盡管HER-2陽性乳腺癌病情較風(fēng)險，但目前已有抗HER-2靶向治療，可顯著改善延長患者的無進(jìn)展生存。 目前靶向藥物商品名叫赫賽汀，也就是注射用曲妥珠單抗，適用于乳腺癌輔助新輔助以晚期乳腺癌任何階段。另外，帕妥珠單抗與國家自主研發(fā)的比落替尼聯(lián)合對晚期的轉(zhuǎn)移性的乳腺癌有非常好的療效。
原位癌是指發(fā)生在乳腺導(dǎo)管或小葉組織學(xué)概念的早期癌，分別有導(dǎo)管內(nèi)原位癌和小葉原位癌，原位癌需要進(jìn)行放療嗎？其主要是指癌變的細(xì)胞僅局限在基底膜上方小皮細(xì)胞內(nèi)，并沒有突破基底膜向下浸潤生長。原位癌盡早手術(shù)治療可達(dá)到治愈目的，且后期沒有必要進(jìn)行對身體有害的化療。乳腺小葉原位癌發(fā)展成浸潤性癌的風(fēng)險較小，癌變間期長，因此第8版的AJCC分期已將小葉原位癌納入良性病變，不再認(rèn)為是癌前的危險因素，術(shù)后不需要放療。而導(dǎo)管原位癌普遍認(rèn)為是浸潤性導(dǎo)管癌的前驅(qū)病變，不經(jīng)治療最終可能發(fā)展為浸潤性導(dǎo)管癌。因此如果做了保乳手術(shù)，術(shù)后必須要做放療，即便是低級別導(dǎo)管原位癌，也建議患者做放療，因為術(shù)后放療可降低同側(cè)乳腺復(fù)發(fā)風(fēng)險，如果患者做了乳腺全切術(shù)，也不再需要術(shù)后放療，僅進(jìn)行內(nèi)分泌治療就可以。
原位癌是指發(fā)生在乳腺導(dǎo)管或小葉組織學(xué)概念的早期癌，有乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌和小葉原位癌兩種，在細(xì)胞學(xué)是指癌變細(xì)胞僅限于基底膜的上方上皮細(xì)胞內(nèi)，尚未突破基底膜向下成一個浸潤生長。原位癌如果能及時發(fā)現(xiàn)，盡早做手術(shù)治療可達(dá)到治愈目的，且在手術(shù)后沒有必要進(jìn)行對身體有害的化療。另外，乳腺小葉原位癌發(fā)展成浸潤性癌的風(fēng)險較小，癌變間期長，在第8版AJCC分期已將小葉原位癌納入良性病變，不再認(rèn)為是癌前危險因素。導(dǎo)管原位癌不經(jīng)過治療最終會發(fā)展為浸潤性導(dǎo)管癌，不需要事后輔助化療，術(shù)后應(yīng)如何用藥？術(shù)后符合內(nèi)分泌指征的患者一般都要口服5年的內(nèi)分泌治療藥物，絕經(jīng)前患者口服的是他莫昔芬或托瑞米芬類藥物，絕經(jīng)后口服的是甾體類和非甾體類藥物。另外原位癌是不需要專門針對HER-2基因擴(kuò)增的靶向藥物治療。