耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院孟彥。
頜骨它生長(zhǎng)的部位比較特殊，如果診斷為頜骨癌，它會(huì)與它的鄰近的組織發(fā)生關(guān)系造成一些癥狀，比如早期可以有牙痛，侵犯了牙齒局部的疼痛如果侵犯下牙槽神經(jīng)，可以出現(xiàn)下唇的麻木，侵犯牙槽突可以出現(xiàn)牙齒的松動(dòng)、脫落，或者是腫瘤子牙槽窩突出，長(zhǎng)出腫瘤。如果侵犯了鄰近的咬肌可出現(xiàn)張口受限，到了晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)，這是所有惡性腫瘤的特點(diǎn)，出現(xiàn)貧血、消瘦、食欲減退、體重減輕。 手術(shù)的并發(fā)癥有面部畸形，把面部的骨頭去了，骨頭的支架沒(méi)有了，出現(xiàn)面部畸形，功能障礙，比如說(shuō)語(yǔ)言功能和咀嚼、吞咽功能障礙，頜骨癌放化療的并發(fā)癥有骨髓抑制、貧血，還有一些局部的反應(yīng)。
在臨床上如何區(qū)別牙槽膿腫和頜骨癌，這是臨床上經(jīng)常遇到的問(wèn)題，牙槽膿腫首先有病灶牙以及局部的紅、腫、熱、痛功能障礙，有明確的感染病史，沒(méi)有下唇麻木，這是特別要注意的。X線表現(xiàn)主要是炎癥的表現(xiàn)，而不是腫瘤破壞。 頜骨癌盡管也表現(xiàn)為牙齒疼痛和松動(dòng)，但是牙齒松動(dòng)的發(fā)展的速度比較快，幾天時(shí)間可能牙齒就要松動(dòng)，疼痛的程度比較嚴(yán)重，像刀割一樣的疼痛，而且為進(jìn)行性加重，隨著疾病的發(fā)展，可出現(xiàn)同側(cè)下唇麻木，這是腫瘤侵犯下齒槽神經(jīng)引起來(lái)的，也是其特征性的一個(gè)表現(xiàn)。應(yīng)當(dāng)引起高度的重視，如果一旦出現(xiàn)下唇麻木，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治。
癌癥現(xiàn)在最提倡綜合治療，就是手術(shù)、放化療、生物治療，這種綜合性的治療。頜骨癌一般來(lái)說(shuō)治療周期起碼要在兩年左右。根據(jù)他的治療方案不同，周期也不一樣，手術(shù)恢復(fù)期是一個(gè)月、兩個(gè)月，術(shù)后在一個(gè)月以后要開(kāi)始放化療，化療4個(gè)療程，每一個(gè)療程兩個(gè)周期。一個(gè)療程結(jié)束以后要繼續(xù)進(jìn)行休整，這個(gè)時(shí)間和下一次開(kāi)始的時(shí)間都不一樣。通俗的講，化療方案不一樣，周期也不會(huì)一樣。如果是無(wú)法做手術(shù)，僅4 是采取放療。通常放療得一個(gè)半月到兩個(gè)月，如果要進(jìn)行其他的免疫治療，生物治療尤其是靶向治療，療程就更差。
診斷頜骨癌，首先可以從臨床表現(xiàn)入手，臨床表現(xiàn)主要有面部麻木，下頜骨的出現(xiàn)口唇麻木，上頜骨的出現(xiàn)面部麻木或者疼痛，逐漸發(fā)展成牙齒松動(dòng)，脫落。這是臨床表現(xiàn)的一個(gè)方面，如果通過(guò)影像學(xué)檢查，比如核磁共振、CT， 還有PET-CT、核素等等檢查，如果有條件的話，還可以做個(gè)生化檢查，看看患者的堿性磷酸酶是不是高，堿性磷酸酶增高，也是診斷頜骨癌的一個(gè)指標(biāo)。如果要做病理檢查，就要取一曉塊腫瘤組織，在顯微鏡下進(jìn)行診斷。如果病人進(jìn)行診斷的時(shí)候，已經(jīng)出現(xiàn)了牙齒的松動(dòng)或者是脫落，就從他的牙槽窩，根據(jù)它的X線表現(xiàn)做牙槽窩，取出一小塊腫瘤病變。通過(guò)病理組織學(xué)檢查進(jìn)行診斷，病理診斷是惡性腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
所有的惡性腫瘤都沒(méi)有直接遺傳的證據(jù)，但有一種傾向性，就是父輩當(dāng)中得了惡性腫瘤，他子代當(dāng)中得惡性腫瘤的幾率，就比正常人要高。惡性腫瘤的發(fā)生多數(shù)有基因突變的存在，所以如果孕期患上頜骨癌，可能會(huì)遺傳給下一代。懷孕以后發(fā)現(xiàn)有頜骨癌，孕婦發(fā)生頜骨癌的時(shí)候，一般來(lái)說(shuō)都要終止妊娠。因?yàn)槿魏我粋€(gè)惡性腫瘤的治療，都是一個(gè)系統(tǒng)性的治療周期，周期比較長(zhǎng)。如果等到孕婦把孩子生下來(lái)再治療，有可能會(huì)耽誤治療的時(shí)機(jī)。因此建議終止妊娠，抓緊治療，等達(dá)到臨床治愈后再要孩子。另一方面惡性腫瘤的發(fā)生多數(shù)有基因突變而來(lái)，因此如果孕期患上頜骨癌，可能遺傳給下一代。