普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院羅飛。
最常見的反應(yīng)是消化道的反應(yīng)，惡心、 嘔吐腹瀉、 便秘；第二是血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)，骨髓抑制骨髓抑制，包括骨髓的有形成分，白細(xì)胞 、紅細(xì)胞、血小板，是最常見的這三種細(xì)胞，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的感染或者是致死性的感染性休克；第三皮膚或皮膚的附屬器官的副作用，脫發(fā)、皮膚的色素沉、皮疹 、皮炎，給患者困擾最大的是消化道反應(yīng)，害怕的是骨髓抑制，因?yàn)楣撬枰种仆颊邲]有太難受，比如說惡心、 嘔吐她非常難受，臨床表現(xiàn)但是她的血象可以達(dá)到了3度或者4度的骨髓抑制，3度4度骨髓抑制對患者有什么不良的影響？白細(xì)胞就像人體的一個(gè)士兵，沒有了士兵外界的一些細(xì)菌 、病毒、 真菌在體內(nèi)可以沒有阻擋隨意發(fā)展，導(dǎo)致嚴(yán)重的感染，最常見的是肺部的感染，嚴(yán)重的感染就會導(dǎo)致難以糾正的低氧血癥，最后導(dǎo)致患者死亡，還有就是嚴(yán)重的腹瀉，患者發(fā)生了休克搶救不及時(shí)，最終導(dǎo)致DIC，這就是骨髓抑制的嚴(yán)重的并發(fā)癥。
乳腺癌常見的轉(zhuǎn)移部位有哪些？依據(jù)它的發(fā)生率，可以依次分為：骨、肺、肝、腦。骨轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，有文獻(xiàn)報(bào)道50%-70%的晚期乳腺癌患者，通過實(shí)踐都有骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)就是骨痛。第二個(gè)發(fā)生率高的，就是肺轉(zhuǎn)移，乳腺癌肺轉(zhuǎn)移從影像學(xué)上講，一旦發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，意味著乳腺癌患者進(jìn)入了晚期，我們建議進(jìn)行CT定位下的肺部刺穿，取到活檢，進(jìn)行病理檢查以及免疫組化的檢測。
超聲檢查是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的有效方法之一，特別是對致密性乳腺檢查，超聲檢查是乳腺X檢查最重要的補(bǔ)充方法，高頻彩超的應(yīng)用使圖像質(zhì)量大大改善，并且超聲檢查不受患者年齡 、部位檢查、時(shí)間和次數(shù)的限制，超聲檢查與乳腺X線檢查結(jié)合被稱為乳腺影像學(xué)檢查的黃金組合，乳腺超聲檢查，還在囊實(shí)性乳腺腫塊鑒別年輕女性乳腺病變的評估 引導(dǎo)下，超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺植入乳腺假體后，乳腺可疑病變的評估以，及乳腺炎性病變有無膿腫形成等方面有獨(dú)到的價(jià)值，臨床體格檢查也是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的有效方法之一，乳腺局部腺體增厚，乳房皮膚輕度凹陷乳頭輕度回縮，乳暈輕度水腫，乳頭溢液乳頭糜爛，絕經(jīng)后乳房疼痛，都是值得注意的表現(xiàn)，不能把腫塊作為診斷乳腺癌必不可少的重要體征，乳腺共振成像也就是說核磁檢查，有較高的軟組織對比特性，特別是對脂肪抑制技術(shù)，和對比增強(qiáng)的應(yīng)用，磁共振比X線和B超能更好地顯示腫瘤形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)特征。
手術(shù)是治療乳腺癌的最重要的手段之一，對于早期乳腺癌，手術(shù)切除腫瘤是主要的治療方式，晚期乳腺癌以全身治療，比如化療、內(nèi)分泌治療為主。手術(shù)切除乳房不能延長生存期，反而降低生活質(zhì)量，所以晚期乳腺癌不主張切除乳房。目前主張?jiān)诒ＷC切除完全的基礎(chǔ)上，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷。進(jìn)行乳房的區(qū)段切除又稱為“保乳手術(shù)”，所謂保乳是指保留乳房的基本外形，僅切除病變的部分，加上腋窩淋巴腺結(jié)清掃，術(shù)后輔以化療及內(nèi)分泌治療和靶向治療等。綜合治療，研究發(fā)現(xiàn)同期保乳手術(shù)和乳房切除術(shù)，在手術(shù)后存活率和復(fù)發(fā)率方面，沒有明顯的差別。不是每一個(gè)病人都適合保乳手術(shù)，只有病變處于早期，腫瘤較小，才能采用此種手術(shù)方式。醫(yī)生會權(quán)衡多方面的因素，為病人選擇合適的手術(shù)方式。由于觀念更新較慢，我國醫(yī)患對乳腺癌的保乳手術(shù)方式存在相當(dāng)大的誤解，所以我國保乳率目前較低。
除了對鈣化灶本身有局限外，磁共振可用于各種情況乳腺檢查，特別是X線和B超診斷。有困難的病人乳管鏡檢查，適用于乳頭溢液的患者，而乳頭溢液可能是乳腺癌的早期表現(xiàn)。乳管鏡直徑0.5-1毫米，檢查無痛苦，乳管內(nèi)鏡可清晰的觀察乳腺導(dǎo)管壁和管腔分泌物的情況，發(fā)現(xiàn)可疑病灶，準(zhǔn)確定位病灶，引導(dǎo)病灶活檢，以獲得明確診斷。乳腺微創(chuàng)活檢系統(tǒng)也是乳腺癌早期診斷的方法，臨床摸不到的乳腺病灶，需要影像學(xué)定位裝置來進(jìn)行引導(dǎo)穿刺和活檢定位準(zhǔn)確與否，是決定穿刺活檢是否成功的關(guān)鍵。目前常用的病灶定位系統(tǒng)有兩種，第一是X線立體定位系統(tǒng)，第二是B超定位系統(tǒng)，用于微創(chuàng)活檢的裝置。主要分細(xì)針和空心針兩大類。