神經內科 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于青島大學，碩士研究生學歷。
結核性腦膜炎以前往往是通過腦積液來診斷的，因為這類病人腦脊液會出現(xiàn)明顯的異常，但是現(xiàn)在隨著影像學技術的先進和發(fā)展，腦積液正常或者陰性的結核性腦膜炎病例越來越多。因為在除了做腰穿做腦脊液檢測的同時，現(xiàn)在大多數(shù)病人可以進行核磁共振或者CT的強化治療，這時候就會發(fā)現(xiàn)很多腦積液。正常的結核性腦膜炎，影像學會發(fā)現(xiàn)腦膜的強化以及腦實質的結節(jié)或者膿腫病灶。
腰大池引流術在結核性腦膜炎患者當中的應用非常的廣泛。它主要有三方面的作用： 第一，可以通過腰大池引流，把膿性的或者炎性的腦積液快速的引流出來，緩解顱高壓癥狀，緩解腦膜刺激癥，讓患者的頭疼惡心嘔吐等非常嚴重的癥狀得到迅速的緩解。 第二，通過腰大池引流置管，可以隨時隨地進行鞘內注射，把有效的抗結核藥物注入到蛛網膜下腔，使炎癥得到快速的控制和緩解。 第三，通過腰大池引流，可以動態(tài)的觀察顱壓的變化，為腦積水以及下一步的進行側腦室腹腔分離等手術，進行前期的判斷和實驗。
結核性腦膜炎患者的整體愈合，大部分患者預后良好，可以完全治愈，而不會留下任何后遺癥，但是有一部分患者會留下后遺癥，比如出現(xiàn)腦積水，出現(xiàn)繼發(fā)性的腦梗死，或者出現(xiàn)蛛網膜粘連等癥狀的，以及出現(xiàn)結核性動脈內膜炎。這些患者，往往會或多或少留下后遺癥。
結核性腦膜炎患者好多病人會出現(xiàn)看東西重影，成為復視。原因主要是由于第3、4、6顱神經受壓或者損傷造成的。由于顱壓升高出現(xiàn)，高顱壓而出現(xiàn)了神經的受壓造成，第二類是由于蛛網膜粘連，而損傷了神經造成事物的重影。 前者如果能及時盡快的把顱壓控制到正常水平，癥狀往往會很快的緩解。如果到了疾病的后期，出現(xiàn)了頑固的蛛網膜粘連，這時候處理起來將會非常棘手，因此當出現(xiàn)視物重影的時候，要早期檢查尋找原因，而不要延誤治療。
結核性腦膜炎患者應用激素時的問題為，一，應用激素會使人體的抵抗力下降，所以好多醫(yī)生顧慮在結核性腦膜炎的時候會有顧慮，應用還是不應用激素；二，在什么時機，什么情況下應用激素。 首先結核性腦膜炎，在特殊的時候，應用激素是非常必要的，它能減少結核性腦膜炎的并發(fā)癥，能促進癥狀的緩解，通常情況下應用激素有以下幾種情況： 第一，在炎癥的初期，炎癥非常明顯，細胞數(shù)非常高，這時候早期的全身應用激素能使炎癥反應較快的控制，讓病人的癥狀迅速的減輕和緩解； 第二，出現(xiàn)蛛網膜黏連的時候，病人的腦積液里蛋白會非常高，全身應用激素會減少蛛網，粘連的嚴重程度，而且更重要的粘連能得到減輕，而使蛛網膜下腔得到通暢； 第三，在顱壓特別高的情況下，顱壓高病人的癥狀就會非常明顯，頭疼非常劇烈，這時候應用激素會使病人的炎癥反應減輕，會使病人腦積液的生成減少，而有利于高顱壓的控制； 第四，在結核性腦膜炎一種比較嚴重的類型，出現(xiàn)變態(tài)反應的時候應用激素，這時候需要用大量的激素抑制它的變態(tài)反應，而使患者的腦功能得到保護，癥狀得到緩解。應用激素時需要注意，應用激素前提是抗結核治療要充分要、有效，如果抗癆方案不強或者沒有保障的情況下，應用激素確實會增加治療的風險。