神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于青島大學(xué)，碩士研究生學(xué)歷。
結(jié)核性腦膜炎患者需要長(zhǎng)期臥床嗎？大部分患者是不必須臥床的，可以自由活動(dòng)，但在特殊情況下，臥床是非常有必要的。第一種情況是在疾病初期炎癥反應(yīng)特別明顯時(shí)，建議病人盡量臥床。第二，當(dāng)顱底腦膜有明顯強(qiáng)化時(shí)建議病人臥床，因?yàn)榕P床能防止顱底腦膜瘤嚴(yán)而造成神經(jīng)功能損傷的不良后果。第三是在顱壓特別高的情況下，建議病人臥床，否則會(huì)增加腦疝癲癇昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。第四類是如果腰椎穿刺發(fā)現(xiàn)腦炎患者，腦積液蛋白特別高的情況下應(yīng)該建議病人臥床，否則蛋白的升高會(huì)加重蛛網(wǎng)膜黏連的發(fā)生，增加治療的難度，造成想象不到的并發(fā)癥。
腰椎穿刺作為結(jié)核性腦膜炎中非常常用的操作，基本上所有病人都離不開腰椎穿刺，它是結(jié)核性腦膜炎診斷的一個(gè)重要手段。為什么要進(jìn)行腰椎穿刺？腰椎穿刺在結(jié)核性腦膜炎中有非常重要的作用，需要反復(fù)的操作，有兩個(gè)主要目的：第一，通過反復(fù)的腰椎穿刺觀察結(jié)核性腦膜炎患者病情的演變程度或腦脊液指標(biāo)的變化，它的細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖氯化物是什么樣的變化過程，從而指導(dǎo)用藥和治療。另一方面，可以通過腰椎穿刺相狀膜下腔注入治療結(jié)核性腦膜炎的藥物，又叫鞘內(nèi)注射，這時(shí)會(huì)利于疾病恢復(fù)，減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生，特別是中膜黏連和惡性度高壓的發(fā)生。在疾病初期，炎癥反應(yīng)特別明顯時(shí)，可能會(huì)需要一周做2到3次腰椎穿刺，隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn)，時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，每周一次或兩周一次，從疾病開始到整個(gè)疾病的痊愈過程中需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)腦階的變化，所以腰穿可能需要伴隨整個(gè)疾病的治療過程中。
結(jié)核性腦膜炎的診斷需要做哪些檢查？目前主要通過兩大類檢查：一是腦積液指標(biāo)，二是通過影像學(xué)進(jìn)行檢查。影像學(xué)現(xiàn)在主要是通過ct或磁共振平掃加上強(qiáng)化檢查發(fā)現(xiàn)很多腦膜的病變、強(qiáng)化或膿腫及腦實(shí)質(zhì)病變、結(jié)節(jié)、變態(tài)反應(yīng)和腦膿腫。還有病灶通過核磁共振血管檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，因此核磁共振結(jié)合腦積液的檢查會(huì)使得結(jié)核性腦膜炎的診斷更加全面、準(zhǔn)確。
結(jié)核性腦膜炎患者常見的癥狀有哪些？總體來說癥狀非常廣泛，癥狀有昏迷、墊肩影響呼吸、心跳非常危險(xiǎn)。但最常見的癥狀是長(zhǎng)期發(fā)燒找不著原因，這時(shí)要懷疑是不是有結(jié)核性腦膜炎。第二，常見的癥狀是反復(fù)劇烈的頭疼并且這種頭疼往往合并惡心嘔吐，稱為叫腦膜刺激癥。這是由于腦膜的炎癥引起的，相當(dāng)一大部分人在疾病初期都會(huì)認(rèn)為是一種病毒性腦膜炎，而在抗病毒無效的情況下才會(huì)想到結(jié)核性腦膜炎，因?yàn)榘Y狀早期是比較類似的。如果按病毒性腦膜炎控制不好的這部分患者一定要注意是不是合并有結(jié)核性腦膜炎。第三類常見的癥狀墊肩、持續(xù)癲癇發(fā)作或短暫發(fā)作都可能是結(jié)核性腦膜炎的一些早期征象，還有表現(xiàn)有視物重影的，即看東西看不清楚、重影，還有言語不流利這些都是結(jié)核性腦膜炎的一些常見癥狀，還有一些會(huì)出現(xiàn)癱瘓、昏迷等癥狀。
結(jié)核性腦膜炎患者以前大多是通過腦脊液檢查來確診的，大多數(shù)患者也是腦積液會(huì)表現(xiàn)出非常典型的異常改變，然而腦積液正常能排除結(jié)核性腦膜炎嗎？答案是否定的，隨著現(xiàn)在影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是通過核磁共振的強(qiáng)化及ct的強(qiáng)化影像學(xué)發(fā)現(xiàn)很多腦膜的強(qiáng)化及腦實(shí)質(zhì)的結(jié)核病灶，如結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核膿腫，這時(shí)腦積液很多是陰性的正常的，同樣也要診斷為結(jié)核性腦膜炎或結(jié)核性腦炎。