脊柱外科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，脊柱二區(qū)主任，兼任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會脊柱醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會青年委員、湖南省中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會委員、湖南中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會脊柱專業(yè)委員會委員、湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會青年委員，《中國組織工程研究》執(zhí)行編委，青年審稿人。
腰椎管狹窄癥它是以腰椎退化為特征的，腰椎退化主要包括椎間盤的病變，椎間盤的突出，小關(guān)節(jié)的增生，黃韌帶的肥厚以及伴隨有一定程度的節(jié)段不穩(wěn)定，骨贅的形成，在這個基礎(chǔ)上導(dǎo)致椎管受到一定程度的擠壓，通過的神經(jīng)發(fā)生一個缺血性的改變，從而表現(xiàn)出一系列的臨床癥候群，始發(fā)因素往往是因為椎間盤的退化，那么最開始患者往往會表現(xiàn)出一個長期反復(fù)發(fā)作的一個腰背痛，這種流脹感疼痛感，稱之為間歇性跛行，也就是當(dāng)患者走路的時候他可以行走上百米或者上千米以后出現(xiàn)下肢的一個放射痛流脹感，到患者蹲下來休息以后休息十幾秒到一兩分鐘，那個癥狀就緩解了，當(dāng)臨床上出現(xiàn)這種癥狀的時候，就一定要提防腰椎管是不是發(fā)生了狹窄，而從而導(dǎo)致其中的神經(jīng)發(fā)生了缺血，沒有腰椎管狹窄癥，那么醫(yī)生會借助臨床上的一些體格檢查，以及一些特殊的輔助檢查，包括CT或者核磁共振來確定椎管狹窄的程度，引起椎管狹窄的因素，以及選擇合適的治療手段。
腰椎管狹窄癥，它是臨床上一類以椎間盤突出，黃韌帶肥厚小關(guān)節(jié)增生，或者是伴隨有脊柱的失穩(wěn)定這一類病理基礎(chǔ)上的，以神經(jīng)缺血為主要表現(xiàn)的一類癥候群，臨床上最容易發(fā)生退變的腰椎主要集中在腰四五和腰五骶一，因為是人體脊柱上受力最大的兩個部位，也是人體最容易發(fā)生退變的兩個部位，如果長時間的久坐，或者是不正確的姿勢，就非常容易損傷到這兩個地方的椎間盤，出現(xiàn)椎間盤脫水硬化，周圍的小關(guān)節(jié)會發(fā)生增生，椎體的后緣會形成骨贅黃韌帶也會發(fā)生增生性的肥厚，以抵抗這個腰椎的局部的失穩(wěn)，導(dǎo)致腰椎管狹窄癥的可能性，一但是偶爾也有一些高位的椎間盤突出，例如在腰一二腰二三 腰三四這些部位，臨床上偶爾也是能夠碰到的，但它的表現(xiàn)和腰四五腰五骶一的臨床表現(xiàn)還是有所區(qū)別的，疼痛的位置、疼痛的持續(xù)時間、間歇性跛行的時間，都會跟腰四五腰五骶一的這種椎管狹窄會有一個明顯的區(qū)別，體征上也會有明顯的區(qū)別。
推拿按摩是目前臨床上對于腰椎管狹窄癥的一個保守治療方法之一，推拿按摩它主要能夠起一些緩解肌肉痙攣，增加局部的血液循環(huán)調(diào)整紊亂的脊柱力線，以及提高痛欲這一系列的作用，但是對于椎管狹窄癥，它的主要的問題在于椎管整體性的狹，窄壓迫了馬尾神經(jīng)，或者是神經(jīng)根，從而表現(xiàn)出一系列的神經(jīng)缺血癥狀為主要表現(xiàn)的一系列的臨床癥候群，對于絕大部分的腰椎管狹窄癥的患者而言，早期使用推拿按摩，可以有效的緩解這種臨床癥狀，但是對于病程長而且病情反復(fù)的這一類患者，這個時候推拿按摩就不是特別適用了，因為有時候不恰當(dāng)?shù)耐颇冒茨Γ锌赡軙?dǎo)致椎間盤發(fā)生一個急性的突出，從而加重腰椎管狹窄的一個癥狀，甚至出現(xiàn)馬尾綜合征的表現(xiàn)，對于腰椎管狹窄癥的患者建議還是先要到正規(guī)醫(yī)院就診，確診病情是不是適合進行推拿治療，如果是不適合的，就堅決不要采用這個治療方法，以免延誤我們疾病的治療。
目前臨床上國內(nèi)治療腰椎管狹窄癥的手術(shù)方式種類比較繁多，從簡單的這種后方的一個撐開到局限性的一個減壓，再到骨性手術(shù)，有不下六種，那么臨床上應(yīng)該具體根據(jù)每種術(shù)適的不同而選擇合理的下床時間，但是目前臨床上對于脊柱外科而言，治療腰椎管狹窄癥的這個主流手術(shù)仍然是椎管擴大解壓椎間盤的摘除，進行一個植骨融合，再附加后背的釘棒固定，由于使用了有效內(nèi)固定，它可以大大縮短患者的臥床時間，一般來說術(shù)后5～7天就可以進行初步的下床活動，在這里要提醒大家注意的一點，就是鍛煉應(yīng)該也是一個循序漸進的過程，也就說下床活動的時間要進行一個嚴(yán)格的控制每天可以多下床幾次但是每次累積的時間不能太久一般來說的話早期以半小時為度，那么隨著時間的逐步延長術(shù)后的時間逐步的康復(fù)，以逐步延長下地的時間，絕大部分的患者在兩個月左右的時間，到半年以內(nèi)都能恢復(fù)到發(fā)病前的這種生活能力與勞動能力。
腰椎管狹窄癥也是臨床上常見的一類疾病，什么是腰椎管狹窄癥，首先要來看一下腰椎的解剖，椎管它是由黃韌帶后方的椎板小關(guān)節(jié)前方的椎間盤以及椎體的一部分共同構(gòu)成的一個管道，在這一個管道當(dāng)中任何部位出現(xiàn)的病變，都有可能會引起椎管的狹窄，椎體后緣骨椎的形成椎間盤的突出小關(guān)節(jié)的增生，黃韌帶的肥厚這些問題，都可以引起椎管容器的變化，從而表現(xiàn)出臨床上的腰椎管狹窄癥，主要表現(xiàn)是下肢的間歇性跛行，當(dāng)這個患者行走的時候，可能行走了幾百米上千米的時候他就會出現(xiàn)下肢的疼痛流脹感，當(dāng)他蹲下來休息一下以后，患者又可以繼續(xù)行走，當(dāng)他再次行走同樣距離的時候，他又會再次出現(xiàn)下肢的癥狀，稱之為間歇性跛行，當(dāng)出現(xiàn)這個癥狀的時候就高度懷疑自己是不是患上了腰椎管狹窄癥，臨床上腰椎管狹窄癥也需要和一些其他的椎管類的占位性的病變例，如像椎管類的腫瘤以及一些其他的血腫壓迫或者是結(jié)核導(dǎo)致的骨性結(jié)核破壞，從而導(dǎo)致的椎管狹窄相鑒別。