脊柱外科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，脊柱二區(qū)主任，兼任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員、湖南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、湖南中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員，《中國(guó)組織工程研究》執(zhí)行編委，青年審稿人。
腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療與保守治療的效果根據(jù)國(guó)外的數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)治療并不優(yōu)于非手術(shù)治療，但是要看到采用的手術(shù)方式和國(guó)內(nèi)的常用的手術(shù)方式是有區(qū)別的，因?yàn)樵趪?guó)外它往往是這種神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行腰椎管狹窄癥手術(shù)的治療，而不是骨科醫(yī)生進(jìn)行腰椎管狹窄癥的治療，他們往往注重的是腰椎管狹窄癥的減壓方面，而沒(méi)有注重這種穩(wěn)定方面，如果在做手術(shù)的時(shí)候不把這些支撐結(jié)構(gòu)重新給他豎立好，腰椎管狹窄癥進(jìn)行手術(shù)治療并不優(yōu)于非手術(shù)治療的原因所在，醫(yī)生一般習(xí)慣于減壓以后進(jìn)行內(nèi)固定進(jìn)行融合，這個(gè)就有效的避免了術(shù)后失穩(wěn)的發(fā)生，國(guó)內(nèi)的對(duì)于治療腰椎管狹窄癥的這種有效率，甚至是根據(jù)數(shù)據(jù)報(bào)道是明顯是優(yōu)于國(guó)外的，對(duì)于某些重癥的腰椎管狹窄癥的患者，進(jìn)行系統(tǒng)非手術(shù)治療無(wú)效，以及出現(xiàn)相應(yīng)的手術(shù)適應(yīng)癥的時(shí)候，需要進(jìn)行手術(shù)治療建議還是不需要太過(guò)糾結(jié)，醫(yī)生肯定是根據(jù)大宗病例的經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療方式的選擇。
首先看它的病因，腰椎管狹窄癥只要椎管內(nèi)有任何的占位，都可能會(huì)導(dǎo)致類(lèi)似于出現(xiàn)椎管狹窄癥的表現(xiàn)，例如像脊柱的腫瘤，這種腫瘤導(dǎo)致脊髓和馬尾神經(jīng)受壓，它可以表現(xiàn)出類(lèi)似于腰椎管狹窄癥的表現(xiàn)，又例如像結(jié)核它導(dǎo)致的脊柱的變形，這種變形的骨骼壓迫了脊柱，它也可以導(dǎo)致這一類(lèi)的系列的表現(xiàn)，還一種隱藏的更加需要鑒別的，就是什么就是血管源性的間歇性跛行，這種患者他往往也表現(xiàn)為行走一段距離，那么他的癥狀出現(xiàn)，也就是下肢的放射痛脹痛流脹感， 他休息一下也會(huì)好這個(gè)在臨床上腰椎管狹窄癥的間歇性跛行非常類(lèi)似，但是它的病變主要是在于血管方面，主要是在于一個(gè)下肢的血液供應(yīng)出現(xiàn)了問(wèn)題，而出現(xiàn)的一個(gè)間歇性跛行，稱(chēng)之為血管源性間歇跛行和腰椎管狹窄癥導(dǎo)致的，神經(jīng)源性的間歇性跛行是有區(qū)別的，臨床上可以通過(guò)幾個(gè)檢查以及磁共振下肢的血管超聲這一系列的方法，來(lái)進(jìn)行這些類(lèi)似于相類(lèi)似疾病的鑒別。
第一個(gè)是根據(jù)狹窄的部位，例如人體的椎管它可以分為主椎管和側(cè)方的椎管主椎管的主要容納的是馬尾神經(jīng)或者是脊髓圓錐這個(gè)部位，對(duì)于側(cè)方椎管它主要是容納神經(jīng)根，如果是發(fā)生在主椎管部位的狹窄，稱(chēng)之為典型的椎管狹窄癥，臨床上這種發(fā)生側(cè)方椎管也就是神經(jīng)根管這一塊的狹窄，也不在少數(shù)，這類(lèi)患者往往就表現(xiàn)和腰椎間盤(pán)突出癥是非常相類(lèi)似的，進(jìn)行一系列的檢查才能確認(rèn)對(duì)于側(cè)隱窩，也就是根管的部位的狹窄，臨床上還把它分為了幾個(gè)區(qū)域，包括入口區(qū)的狹窄，行走區(qū)的狹窄以及出口區(qū)的狹窄，為什么要進(jìn)行這樣分類(lèi)，因?yàn)檫@個(gè)疾病的治療尤其是手術(shù)治療，它有一個(gè)非常重要的意義，它指導(dǎo)需要進(jìn)行哪些部位的減壓，因?yàn)樽倒塥M窄它進(jìn)行手術(shù)治療的主要的方式就是進(jìn)行一個(gè)減壓手術(shù)，如果減壓不充分，它就不能夠有效的緩解臨床癥狀，它就是為醫(yī)生的手術(shù)決擇以及他手術(shù)方式的選擇提供了一個(gè)指導(dǎo)意義。
腰椎管狹窄癥臨床癥候群，這類(lèi)患者初期主要是腰骶部的疼痛伴有輕度間歇性跛行，腰部的僵硬感，以及下肢的一個(gè)放射痛或者是麻木感，對(duì)于早期患者而言他往往是采用非手術(shù)治療可以得到較良好的效果，它是跟人體的退化相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)這種退化它就會(huì)不斷的往前進(jìn)行，后期腰椎管狹窄癥的患者會(huì)需要進(jìn)行手術(shù)治療才能達(dá)到一個(gè)比較理想的一個(gè)效果，對(duì)于哪些患者是需要進(jìn)行手術(shù)治療，第一個(gè)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的非手術(shù)治療無(wú)效，也就是說(shuō)采用的各種嘗試了各種非手術(shù)的手段，并沒(méi)有感覺(jué)到自己的臨床癥狀得到了緩解，第二有急性加重神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)，例如馬尾神經(jīng)損傷在椎管狹窄的基礎(chǔ)上合并馬尾神經(jīng)損傷的時(shí)候，也是需要進(jìn)行手術(shù)治療，所以大家在當(dāng)醫(yī)生建議進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候，不要有太多的顧慮，就把自己交給醫(yī)生積極配合醫(yī)生的治療方案，他往往能達(dá)到一個(gè)非常良好的治療的效果。
對(duì)腰椎管狹窄癥它的風(fēng)險(xiǎn)，第一個(gè)方面來(lái)自于麻醉方面的風(fēng)險(xiǎn)；第二個(gè)就是來(lái)自于手術(shù)操作本身的風(fēng)險(xiǎn)；第三個(gè)就是術(shù)后使用的一些風(fēng)險(xiǎn)；如像麻醉當(dāng)中的心腦血管意外，手術(shù)操作當(dāng)中的這種神經(jīng)的損傷血管的損傷，以及釘?shù)罍?zhǔn)備的失誤減壓范圍都不充分，從而導(dǎo)致癥狀的復(fù)發(fā)以及術(shù)后患者不遵醫(yī)囑而出現(xiàn)的一些其他的一些問(wèn)題，以及術(shù)后的一些臥床帶來(lái)的相關(guān)的一些損傷，這些都可能構(gòu)成脊柱的腰椎管狹窄癥術(shù)后的一些共同的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上真正發(fā)生這些風(fēng)險(xiǎn)的概率還是非常之低，患者自身的體質(zhì)，患者的合并癥比較多的時(shí)候，他的風(fēng)險(xiǎn)的概率會(huì)自然會(huì)增大，醫(yī)生的這個(gè)操作者也，就是手術(shù)主刀醫(yī)生他的操作非常粗暴也可能會(huì)增加，術(shù)后的積極配合可以有效的減緩風(fēng)險(xiǎn)，隨著目前科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及手術(shù)器械的不斷的研發(fā)，醫(yī)生對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)以及他的操作技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上對(duì)于腰椎管狹窄癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率基本上是非常之低，大家不要有太多的顧慮。