神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，宗淼，男,1975年生，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，北京電力醫(yī)院神經(jīng)外科科主任。
一般根據(jù)患者病變的部位，病變的性質(zhì)以及手術(shù)的情況來確定它的復(fù)查時(shí)間和復(fù)查的內(nèi)容。 往往低級(jí)別膠質(zhì)瘤，手術(shù)情況比較滿意，切除比較干凈，我們建議每三個(gè)月到半年復(fù)查一次。對(duì)于那些惡性程度相對(duì)比較高或者病變生長比較彌散，手術(shù)切除部分有殘留或者不能完全切除的患者。我們建議早期應(yīng)該每三個(gè)月進(jìn)行復(fù)查一次復(fù)查。對(duì)于那些相對(duì)進(jìn)展比較快，惡性程度比較高的患者，我們建議早期每個(gè)月要進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)患者復(fù)查的情況確定下一次復(fù)查的時(shí)間以及檢查的內(nèi)容。復(fù)查往往要進(jìn)行查頭顱的增強(qiáng)核磁來確定病變的切除程度以及預(yù)后，是否存在復(fù)發(fā)情況。
腦膠質(zhì)瘤的治療過程中，尤其在病情觀察中，假性進(jìn)展是比較常見的，假性進(jìn)展在影像學(xué)上，是跟腫瘤很類似，但是又不是腫瘤的進(jìn)展。 腦膠質(zhì)瘤術(shù)后要進(jìn)行放療，尤其是在術(shù)后放化療三個(gè)月之內(nèi)，有些患者往往在十個(gè)月以內(nèi)，容易出現(xiàn)病情加重，包括頭痛，意識(shí)狀態(tài)變差，神經(jīng)功能的損傷。檢查頭顱核磁時(shí)，容易發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位的周邊或者相鄰部位出現(xiàn)新的強(qiáng)化病灶。要通過核磁的波譜分析時(shí)候是腫瘤的復(fù)發(fā)還是假性進(jìn)展?？梢赃M(jìn)一步檢查pet，假性進(jìn)展往往不需要進(jìn)行手術(shù)治療，如果明確了假性進(jìn)展之后，我們可以給予積極的保守治療，包括激素，進(jìn)行對(duì)癥處理。
因?yàn)槲覀円鶕?jù)采取活檢，明確病變的性質(zhì)，進(jìn)行下一步的積極的非手術(shù)的治療。 對(duì)于一些腫瘤晚期的病人或者是不能手術(shù)，比如說腦干膠質(zhì)瘤需要鑒別診斷和其他疾病需要相鑒別的病人。這時(shí)候我們需要進(jìn)行活體組織檢查，借助立體定向，神經(jīng)導(dǎo)航等這些手段，能夠安全而且比較精準(zhǔn)的對(duì)于局灶病變進(jìn)行病理學(xué)檢查，明確的病變性質(zhì)。對(duì)于病變的指導(dǎo)有科學(xué)的治療手段，同時(shí)對(duì)于預(yù)后有充足的科學(xué)評(píng)估。
根據(jù)手術(shù)的情況，腫瘤病變的生長部位，決定了術(shù)后產(chǎn)生哪些并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有： 1.癲癇，廣義的癲癇就是大家常見的抽搐，四肢抽搐或者意識(shí)障礙。 2.腦水腫，手術(shù)之后容易出現(xiàn)手術(shù)周圍的腦組織水腫。另外手術(shù)之后容易出現(xiàn)顱內(nèi)的出血和水腫，這是早期容易出現(xiàn)的后遺癥。 3.神經(jīng)功能損傷，這跟手術(shù)的操作以及腫瘤生長的部位有關(guān)。如果位于重要的功能區(qū)或者腫瘤部位相對(duì)比較廣泛，累及到功能區(qū)，手術(shù)之后或者手術(shù)之前就會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙。 4.面部以及整個(gè)一側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)障礙。譬如腫瘤生長的相對(duì)位置比較深，累及到底節(jié)區(qū)，同時(shí)還有大小便功能的障礙。
腦膠質(zhì)瘤術(shù)前需要做以下準(zhǔn)備： 1.手術(shù)前一周，我們應(yīng)該給予積極的心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力。 2.同時(shí)要給予合理的膳食，多吃一些蛋白類的物質(zhì)，避免過度油膩，避免飲酒 吸煙。 3.聽醫(yī)生的指導(dǎo)，完善相關(guān)的檢查，進(jìn)行全身狀況的綜合評(píng)估。 4.術(shù)前一天要給予患者剃頭，給頭皮的準(zhǔn)備。 5.術(shù)前六到八個(gè)小時(shí)要禁食，同時(shí)要防止便秘。 6.術(shù)前一天我們可以給予相應(yīng)的緩瀉劑。術(shù)前我們要鼓勵(lì)患者排大小便，給予留置導(dǎo)尿，防止術(shù)中膀胱的潴留。 7.術(shù)前我們要給予相應(yīng)的用藥，患者要遵照醫(yī)囑去執(zhí)行。