內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
徐州醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會會員，徐州市糖尿病研究會理事，我市率先開展了“糖尿病足病的早期篩查及干預(yù)”、“2型糖尿病的強化治療”、“甲狀腺疾病介入及免疫調(diào)節(jié)治療”等項目；先后在省級以上期刊發(fā)表了論文近20篇；參編了糖尿病教育資料，曾多次獲市局級科技進步獎及新技術(shù)引進獎，積極開展糖尿病教育，參與創(chuàng)建了糖尿病教育學(xué)校，培養(yǎng)了糖尿病專職護士、營養(yǎng)師、運動師，成立了“糖尿病足診療中心”、“甲亢診療中心”、“內(nèi)分泌及糖尿病會診中心”，舉辦了 “淮海經(jīng)濟區(qū)內(nèi)分泌及代謝性疾病診治進展”學(xué)術(shù)會議，培養(yǎng)了大批基層醫(yī)務(wù)人員。
糖尿病病人容易并發(fā)的眼部疾病有糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病性屈光改變、糖尿病性虹膜睫狀炎、糖尿病麻痹性斜視、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性青光眼。1、糖尿病性白內(nèi)障包括真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病的老年性白內(nèi)障。2、在糖尿病發(fā)病急驟或病情突然加重的情況下，由于血糖的增高，會引起房水滲透壓的減低，使患者突然發(fā)生近視，經(jīng)過治療后又可出現(xiàn)遠視，近視和遠視又常常伴有散光，這都是由于病人眼部的屈光改變所造成的。3、有些糖尿病患者，特別是青少年糖尿病患者可發(fā)生眼痛、眼紅、怕光流淚、視物模糊等急性虹膜睫狀炎的癥狀。4、有些糖尿病患者可出現(xiàn)視物成雙復(fù)視、眼球運動受限、眩暈及步態(tài)不穩(wěn)等麻痹性斜視癥狀。5、微血管病變是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，而糖尿病視網(wǎng)膜病變是微血管病變的主要表現(xiàn)。6、糖尿病性青光眼。
糖尿病病人容易發(fā)生各種感染的原因如下：1、患者代謝紊亂，尤其是高血糖，使病人處于營養(yǎng)不足和抵抗力低下狀態(tài)，高血糖本身即有利于某些細(xì)菌的生長繁殖；2、糖尿病病人白細(xì)胞的生長與吞噬能力均降低，因而不能有效地殺滅細(xì)菌；3、糖尿病病人體內(nèi)產(chǎn)生抗體的能力減弱，因而不能有效地抵抗病菌；4、合并有血管病變和神經(jīng)病變時，器官對組織的血液供應(yīng)和氧氣供應(yīng)減少，器官的正常運行機能發(fā)蔓紊亂，以致細(xì)寄容易入侵而導(dǎo)致感染。
預(yù)防乳酸性酸中毒的方法如下： 1、嚴(yán)格掌握雙胍類藥物，尤其是苯乙雙胍的適應(yīng)證，有肝腎功能不全、缺氧性疾病及一般情況差的糖尿病患者忌用雙胍類。二甲雙胍引起乳酸性酸中毒的發(fā)生率大大低于苯乙雙胍，因此建議需用雙胍類藥物治療的患者盡可能選用二甲雙胍。苯乙雙胍常用商品名“降糖靈”，誤服后極易乳酸性酸中毒，所以服藥一定要遵循醫(yī)囑。2、積極治療各種可誘發(fā)乳酸性酸中毒的疾病。3、糖尿病患者應(yīng)戒酒，并盡量不用可引起乳酸性酸中毒的藥物。4、對高乳酸血癥患者，需及時治療各種潛在誘因，并密切隨訪觀察，必要時可用DCA治療。
預(yù)防酮癥酸中毒的方法如下：1、糖尿病人必須盡量減少應(yīng)酬性宴會。2、要按時服藥。對于應(yīng)用胰島素的病人，不能因其他疾病出現(xiàn)時隨意減少或中止胰島素的治療，應(yīng)盡快找醫(yī)生處理，調(diào)整胰島素用量。也不要因為其他原因而終止科學(xué)正規(guī)治療，特別是1型糖尿病患者。3、必須保障足夠的睡眠，中午要有午休。4、糖尿病人要堅持每天鍛煉20分鐘，運動強度不宜過大，以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等項目為宜。5、避免發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，積極消除可產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的因素。重視感染，即便是感冒、小癤腫、小外傷(特別是足部)也不放過，一定要認(rèn)真治療直到痊愈。
糖尿病酮癥酸中毒化驗指標(biāo)的異常如下：1、尿液檢查異常。（1）尿糖常強陽性，但嚴(yán)重腎功能減退時尿糖減少，甚至消失。(2)、當(dāng)腎功能正常時，尿酮體常呈強陽性，但腎功能明顯受損時，尿酮體減少，甚至消失。(3)有時可有蛋白尿和管型尿，尿中鈉、鉀、鈣、鎂、磷、氯、銨及HCO-3等排泄增多。2、血液檢查異常。（1）血糖增高，多數(shù)為16.7～27.8 mmol/L，有時可達33.3～55.5mmol/L以上。（2）血酮定性常陽性。（3）血氣分析：代償期pH可在正常范圍內(nèi)，當(dāng)失代償時，pH常低于7.35，血實際HCO3- 和標(biāo)準(zhǔn)HCO3-下降，剩余堿(BE)及實際重碳酸鹽(AB)降低。（4）電解質(zhì)：二氧化碳結(jié)合力下降，血鉀>5.5 mmol/L，而高鉀血癥治療后如補鉀不足，?？砂l(fā)生低鉀血癥，血鈉降低，大多<135mmol/L；若>150mmol/L，應(yīng)疑及伴有高滲。(5)血漿滲透壓輕度升高。(6)血脂常顯著升高。(7)BUNC r；因失水、循環(huán)衰竭及腎功能不全而升高，補液后可恢復(fù)。(8)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例常升高，但在此癥中不能以白細(xì)胞計數(shù)與體溫反映有無感染。(9)血清淀粉酶輕度升高。