康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
碩導(dǎo)，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，入選山西省衛(wèi)健委百千萬人才培養(yǎng)工程，是省內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)青年領(lǐng)軍人物。倡導(dǎo)成立山西省首家康復(fù)醫(yī)學(xué)論壇——山西文源康復(fù)論壇并且擔(dān)任組委會(huì)主任，為全省康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者搭建了學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)。與國外肌肉骨骼康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜业挠懻摗W(xué)習(xí)中將國際領(lǐng)先的FMS、SFMA、DNS等先進(jìn)理念引入山西，并積極推動(dòng)技術(shù)落地，引領(lǐng)山西康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合實(shí)力穩(wěn)步提升。
呼吸大家都知道，也就是人活一口氣。我們氣息量越足，說明這個(gè)人能力越足，能量越強(qiáng)。對(duì)于我們脊髓損傷病人，由于脊髓不同階段的一些損傷會(huì)造成我們功能的一些障礙，尤其是我們頸髓的一些病人，如果頸髓出現(xiàn)的損傷，它會(huì)直接影響到我們的呼吸功能。如果呼吸功能沒有，那就意味著生命的終結(jié)，所以對(duì)于脊髓損傷病人，應(yīng)該做呼吸的訓(xùn)練。而呼吸訓(xùn)練的意義除了對(duì)他呼吸功能再現(xiàn)以外，早期的并發(fā)癥也是會(huì)讓病人再次面臨生命風(fēng)險(xiǎn)，主要是肺部感染等這些并發(fā)癥的出現(xiàn)。我們加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，讓我們患者有更多的呼吸的能力，然后這樣也會(huì)避免早期由于這些肺部感染，引起再次損傷的風(fēng)險(xiǎn)。所以加強(qiáng)病人呼吸訓(xùn)練，對(duì)于病人后期的康復(fù)也是能起到的一個(gè)支撐的效應(yīng)。
脊髓損傷以后，由于脊髓承載的那些功能有可能喪失，所以會(huì)出現(xiàn)不同階段的損傷，會(huì)造成不同階段的功能障礙。對(duì)于康復(fù)，首先根據(jù)脊髓損傷的階段以及損傷的程度進(jìn)行康復(fù)，如果是不完全損傷，脊髓損傷的病人是希望在脊髓損傷平面之下的功能再現(xiàn)，我們可以做一些肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練以及控制性的訓(xùn)練。如果是完全性的損傷，主要做的是一些替代性的訓(xùn)練，在替代性訓(xùn)練里邊，也就意味著要加強(qiáng)我們正常肢體功能的一些狀態(tài)，使它的力量更強(qiáng)大，使它能夠代替脊髓損傷平面之下的一些功能。再次給大家舉個(gè)例子，如果是腰段的一個(gè)損傷，會(huì)出現(xiàn)下肢功能的障礙，那我們把上肢功能以及軀干功能訓(xùn)練起來，我們就可以在輪椅上生活。輪椅，也就是我們脊髓損傷的病人除了肢體功能訓(xùn)練以外，還有一些輔具，利用輔具增強(qiáng)病人活動(dòng)的一些范圍以及活動(dòng)的能力，這也是他們訓(xùn)練的一部分內(nèi)容。
大小便功能障礙，是脊椎損傷重要的一個(gè)癥狀，而作為排便本身來說，出現(xiàn)問題主要是支配它的神經(jīng)出現(xiàn)了一些問題或者是由于腹內(nèi)壓出現(xiàn)障礙以后，引起排便功能的障礙或者是腸蠕動(dòng)功能障礙也會(huì)引起排便功能的一些表現(xiàn)。其實(shí)損傷以后，由于不同層次以及不同階段，對(duì)我們神經(jīng)有了損傷，所以會(huì)引起相應(yīng)癥狀。而對(duì)于支配我們排便的中樞，也就是圓錐在我們脊髓中間是在最低位的位置，也就意味著所有的脊椎損傷都有可能引起排便的問題出現(xiàn)。如果圓錐直接的損傷是SA級(jí)，那就意味著今后可能排便是他最主要的一個(gè)功能障礙。另外一些雖然沒有直接損傷到排便中樞，但是對(duì)上一些階段的功能損傷，也會(huì)造成腹內(nèi)壓的一些問題。由于腹內(nèi)壓的降低或者是腹腔腸道蠕動(dòng)的一些障礙，也都會(huì)引起我們排便的功能障礙。所以脊髓損傷的病人排便訓(xùn)練是一個(gè)主要的環(huán)節(jié)，希望我們重視起來。
對(duì)于脊髓損傷，他的平面以及損傷的程度是我們?cè)\斷以及治療方案主要的一個(gè)依據(jù)。首先，脊髓損傷中間不同平面的一個(gè)損傷，對(duì)病人預(yù)后有不同的一個(gè)結(jié)果。第二個(gè)就是在脊髓損傷中間平面之下?lián)p傷的程度，從國際化標(biāo)準(zhǔn)分五個(gè)等級(jí)，是SA級(jí)到D級(jí)的一個(gè)損傷。A級(jí)是一個(gè)完全性的損傷，然后到D級(jí)的損傷程度要小一些。在不同損傷程度過程中，神經(jīng)的可復(fù)性是不同。如果是A級(jí)的病人，那就意味著損傷平面之下，所有的神經(jīng)功能完全喪失，對(duì)于這些病人的治療措施就是代償，我們希望肢上的一些功能能夠替代肢下?lián)p傷的這些功能，讓病人能夠重建生活的自理的能力。如果是B到D級(jí)的一些病人，就有希望讓損傷平面之下這些功能再現(xiàn)或者再提高，我們治療的方案就有所不同。
大家其實(shí)都知道，我們談任何疾病的恢復(fù)程度，一定和它的原始狀況是相吻合的，對(duì)于脊髓損傷的病人也是這樣的。脊髓損傷的病人最終會(huì)達(dá)到什么樣的一個(gè)功能狀態(tài)，主要依據(jù)的是最初脊髓損傷的程度是什么。對(duì)于脊髓損傷病人主要是評(píng)估兩個(gè)方面，第一個(gè)是脊髓損傷的階段是哪個(gè)階段，不同的階段，他最終的預(yù)后一定不同；第二個(gè)就是在損傷階段之下，這些神經(jīng)損傷是哪個(gè)級(jí)別。在國際上對(duì)于程度的分級(jí)一共有五級(jí)，也就是SA級(jí)到D級(jí)的一個(gè)程度，不同的損傷程度，也會(huì)造成病人不同的預(yù)后。脊髓損傷的病人損傷的階段越靠下以及程度越輕，病人恢復(fù)的程度就越好，所以在脊髓損傷以后，要做脊髓的階段以及程度的評(píng)估，這樣會(huì)對(duì)預(yù)后有所幫助。