康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
碩導(dǎo)，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，入選山西省衛(wèi)健委百千萬(wàn)人才培養(yǎng)工程，是省內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)青年領(lǐng)軍人物。倡導(dǎo)成立山西省首家康復(fù)醫(yī)學(xué)論壇——山西文源康復(fù)論壇并且擔(dān)任組委會(huì)主任，為全省康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者搭建了學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)。與國(guó)外肌肉骨骼康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜业挠懻?、學(xué)習(xí)中將國(guó)際領(lǐng)先的FMS、SFMA、DNS等先進(jìn)理念引入山西，并積極推動(dòng)技術(shù)落地，引領(lǐng)山西康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合實(shí)力穩(wěn)步提升。
輪椅在脊髓損傷病人中的應(yīng)用，其實(shí)是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的話題。在這樣一個(gè)話題中間，我們需要對(duì)脊椎損傷的病人進(jìn)行評(píng)估，也就是病人損傷的階段是哪個(gè)階段；另外，我們損傷的層次是什么層次。根據(jù)這樣的一個(gè)狀況，我們來選擇合適的輪椅，選擇好合適輪椅以后，我們要看病人如何去使用這些輪椅。因?yàn)楝F(xiàn)在的輪椅已經(jīng)有不同的檔次，有的是很高端。我們給大家舉個(gè)例子，就是去年逝世的霍金教授使用的那個(gè)輪椅，是最高端的輪椅，他可能一個(gè)眼神就會(huì)指揮輪椅的行動(dòng)，還有一些輪椅可能是半自動(dòng)的輪椅，病人按一下按鈕就可以達(dá)到他想要的結(jié)果。但對(duì)于大部分輪椅，都需要專業(yè)的人員去教授病人如何使用，且大部分病人輪椅的使用是作為代步工具，所以對(duì)于輪椅的使用上面，要需要注意兩個(gè)環(huán)節(jié)，病人的病情是什么，病人的需求是什么，因此還是需要有專業(yè)的人員來指導(dǎo)輪椅的使用。
大家都知道，壓瘡是由于長(zhǎng)期擠壓以后，局部的皮膚血運(yùn)不好而自行的缺血、缺氧、壞死的一個(gè)過程。脊髓損傷的病人，由于神經(jīng)的損傷所支配的區(qū)域，感覺功能就會(huì)下降，同時(shí)脊髓損傷以后，脊髓平面損傷之下運(yùn)動(dòng)功能也會(huì)喪失或者降低，尤其是那些喪失功能的患者由于他們肢體功能幾乎不能進(jìn)行活動(dòng)或者活動(dòng)有障礙，同時(shí)我們脊髓損傷的病人感覺又出了障礙，他對(duì)神經(jīng)的反饋就會(huì)降低，再加上他們行動(dòng)又很不方便，所以在這個(gè)過程中，出現(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙后，我們對(duì)自我的判斷以及運(yùn)營(yíng)發(fā)生障礙就會(huì)加重壓瘡的可能性。因此對(duì)脊椎損傷的病人要加強(qiáng)護(hù)理。
人其實(shí)有兩個(gè)狀態(tài)，第一個(gè)叫生理狀態(tài)。當(dāng)脊髓病人出現(xiàn)損傷以后，會(huì)出現(xiàn)脊髓功能的障礙，在這個(gè)過程中，神經(jīng)損傷在早期，需要給保神經(jīng)，也就是采取各種各樣的醫(yī)療手段，希望神經(jīng)損失越少越好，因?yàn)橛袚p傷必然會(huì)對(duì)我們的神經(jīng)造成傷害。也就是在這個(gè)過程中，我們脊髓所承載的功能，由于損傷以后就可能會(huì)喪失。對(duì)于我們?nèi)藖碚f，還有一個(gè)功能的承載，當(dāng)神經(jīng)損傷以后，它所承載的功能就會(huì)喪失，那這個(gè)人原來能夠做的事情，可能現(xiàn)行就不能做。而這些需要我們康復(fù)來進(jìn)行介入，通過康復(fù)的手段可以讓病人之前所喪失的一些功能重新再現(xiàn)，還有對(duì)于脊髓損傷的一些病人可能在損傷以后，他有些功不能再回來，就希望他生活質(zhì)量有所提高，那就需要把他的其它功能加強(qiáng)，即通過專業(yè)的手段加強(qiáng)他的其它功能來替代曾經(jīng)喪失的功能，這樣也會(huì)讓他生活質(zhì)量明顯提高，這也是對(duì)脊椎損傷康復(fù)有重要的意義的。
其實(shí)這個(gè)問題也比較含糊，因?yàn)樵诤棉D(zhuǎn)的過程中，每個(gè)人對(duì)他的認(rèn)知不一樣，對(duì)他的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。從專業(yè)角度來說，我們每次給病人一個(gè)正確的刺激，然后病人給我們一個(gè)正確的反饋，其實(shí)這就是一個(gè)好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。但是對(duì)于我們老百姓來說，能看到自己的好轉(zhuǎn)，其實(shí)就是要有一個(gè)實(shí)質(zhì)性的功能狀態(tài)出現(xiàn)，他就會(huì)感覺到自己在好轉(zhuǎn)，比如我們病人原來只是會(huì)躺著，然后他們坐起來，那他就覺得有好轉(zhuǎn)；病人從坐位到站位的一個(gè)轉(zhuǎn)移，他就覺得能力提高，這也是一種好轉(zhuǎn)；還有卒中病人出現(xiàn)的一些語(yǔ)言的功能障礙，我們有時(shí)候可以從量表上來評(píng)估病人有明顯的好轉(zhuǎn)。但是很多情況下，在量表評(píng)估的時(shí)候，并沒有一個(gè)明顯數(shù)字的變化，只是病人自己感受在發(fā)生變化，因?yàn)樗牪欢畡e人說話，后來慢慢經(jīng)過訓(xùn)練，能夠聽懂一些，他就是一個(gè)好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象；吞咽功能障礙的一些患者，出現(xiàn)了流口水減少或者吃飯的速度增加，也是一個(gè)好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。
卒中是常見的一個(gè)疾病，而且隨著社會(huì)的發(fā)展，卒中病人的發(fā)病率逐年增高，包括發(fā)病年齡也在往小的走，也就是之前卒中病人可能是老年人發(fā)生的多一些，現(xiàn)在中年人甚至青壯年也有這樣的一些問題。所以在卒中康復(fù)中間，就要有新的一些理念、注意事項(xiàng)。我們作為專業(yè)人員，有他的絕對(duì)禁忌癥和他的相對(duì)的一些禁忌癥，比如絕對(duì)禁忌癥，是病情在進(jìn)展時(shí)期，我們還是要讓病人休息為主，讓病情平穩(wěn)以后，再行康復(fù)；而相對(duì)禁忌癥里邊，常見提到深靜脈血栓等這些問題，包括有其它心臟的一些疾病等，會(huì)影響到康復(fù)訓(xùn)練，而相對(duì)禁忌癥里邊，是和病人的病情以及我們治療者的能力有關(guān)系，我們需要綜合去評(píng)定、注意這些方面。對(duì)于病人來說，訓(xùn)練是為了生活，而不是為了只做那些動(dòng)作去做。