內科 | 副主任醫(yī)師
潘小平，醫(yī)學博士,副主任醫(yī)師，副教授。一直從事內科醫(yī)療和教學工作10年余，先后在湘雅附二、湖南省腫瘤醫(yī)院進修，省名中醫(yī)蔡光先教授、黃政德教授指點，參與湖南省自然科學基金項目1項，獲湖南省中醫(yī)藥科技二等獎1項，在省級、國家級核心期刊發(fā)表論文10余篇，參編專著2部。
乳腺癌放療的副反應主要是骨髓抑制和皮膚破潰損傷，另外就是胸壁皮膚發(fā)紅、機化變硬、感覺麻木或者是局部肢體出現(xiàn)腫脹不適，影響功能活動。如果放療的照射野比較大的話，還可能會導致心臟的損傷以及放射性肺炎。放療是乳腺癌非常重要的一種治療方法，近年來隨著放療技術的進步和方案的改善，這種副作用已經大大的被削減，變得相對安全，一般的病人都能夠耐受，放療期間應該注意休息、避免勞累、預防感冒、飲食清淡，要保證營養(yǎng)，如果放療期間出現(xiàn)感冒發(fā)燒，需要立即告知醫(yī)生，停止放療。
乳腺癌放療后皮膚發(fā)生潰爛該如何處理呢？有部分患者放療期間皮膚損傷會出現(xiàn)破潰情況，如果出現(xiàn)皮膚破潰就需要立即停止放療。對于比較輕微的患者局部敷以濕潤燒傷膏，暴露療法，數(shù)日內皮膚就可以痊愈。如果有滲液或感染，局部配合使用莫匹羅星軟膏或使用抗生素治療也可以治愈。對于比較嚴重的皮膚紅腫、破潰，就需要每日外科換藥，還可以采取黃連素粉、西黃膠囊外噴清熱解毒。另外還可以使用九華膏、化腐生肌、橡皮生肌膏、橡皮粉、生津斂瘡來綜合治療。 放療是乳腺癌非常重要的一種治療方法，然而放療的長期副反應比較大，如果術后手術切口恢復不完全，過早的接受放療就會影響手術傷口的愈合，甚至會引起皮膚潰爛不愈合。
目前的升白針主要是以粒細胞集落刺激因子為代表，升白針可能的副反應在肌肉骨骼系統(tǒng)主要表現(xiàn)為肌肉酸痛、骨痛、腰痛、胸痛等。在消化系統(tǒng)可能表現(xiàn)為食欲不振、谷丙或谷草轉氨酶一過性升高。還有一些其他的副反應，比如發(fā)熱、頭疼、乏力等上呼吸道感染癥狀，或者是皮疹反應，極少數(shù)人會出現(xiàn)過敏性休克或間質性肺炎，成人呼吸窘迫綜合征，幼稚細胞增加等。但大部分病人用藥沒有什么特別不適的癥狀，如果出現(xiàn)臨床癥狀也比較輕微，一般短期，也就是2-3天之內這些癥狀都會自行消失，不需要特別的處理，但是如果出現(xiàn)比較嚴重的副反應，就需要避免再次使用。 化放療期間的骨髓抑制會出現(xiàn)白細胞下降，這是常見的臨床副反應，這時候就需要使用皮下注射升白針來使白細胞上升，以降低因為白細胞減少而導致感染的風險，使放化療能夠按期順利完成。
現(xiàn)在的乳腺癌內分泌治療主要是指藥物治療，包括雌激素受體調節(jié)劑、芳香化酶抑制劑以及卵巢去勢等。雌激素受體拮抗劑以他莫昔芬和托瑞米芬為代表，主要是用于絕經前的乳腺癌患者。 芳香化酶抑制劑，比如來曲唑、阿那曲唑以及新一代的依西美坦，主要是用于他莫昔芬以及其它抗雌激素療法仍不能控制的絕經后的晚期乳腺癌患者，或者是一部分雌激素受體陰性的病人如果對他莫昔芬呈現(xiàn)出陽性臨床反應的話也可以考慮使用。氟維司群是一種新型的激素受體拮抗劑，用于內分泌治療耐藥的病情惡化的絕經后婦女，對于40歲以下絕經前的患者進一步聯(lián)合卵巢功能抑制治療，比如戈舍瑞林、亮丙瑞林進行生育功能的保護這是有必要的，而且能夠起到降低復發(fā)風險的作用。 內分泌治療是激素依賴型乳腺癌綜合治療的重要組成部分。對于激素敏感型的乳腺癌患者，可以起到降低復發(fā)和遠處轉移風險的概率。最早的內分泌治療可以追溯到1895年蘇格蘭外科醫(yī)生率先給一個33歲的晚期乳腺癌婦女實施雙側卵巢切除手術，通過這個手術使患者獲得了4年的生存率，此后乳腺癌的內分泌治療經歷了腎上腺切除、卵巢切除、抗雌激素治療以及芳香化酶抑制劑治療等發(fā)展過程。
治療乳腺癌的中成藥有很多。臨床以抗腫瘤攻邪為主，具有解毒消腫、化瘀散結功效的，比如復方斑蝥膠囊、西黃丸、小金丸、參丹散結膠囊、復方苦參注射液、艾迪注射液等。另一類是以扶正為主的，比如八珍顆粒、貞芪扶正顆粒、生血寶顆粒、康艾注射液、加味逍遙丸等，這些都是臨床常用的治療乳腺癌的中成藥。在中成藥的使用中要注意結合病人具體的舌像、脈象、癥候來使用，比如八珍顆粒主要側重于益氣補血，它是由四君子湯和四物湯組合而成的，而生血寶顆粒主要是滋補肝腎而補血，雖然兩者都有補血的作用，但是側重點不一樣。所以在選用具體藥物時，最好是在有經驗的醫(yī)生指導下進行辨證使用中成藥，不可隨意自行使用。