婦科 | 副主任醫(yī)師
劉奇英，女，中醫(yī)師承博士，副主任醫(yī)師，畢業(yè)后一直在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科從事臨床、教學(xué)、科研工作。師承享受國務(wù)院政府特殊津貼專家、國家第四批名中醫(yī)繼承指導(dǎo)老師、國家重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)婦科學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人、博士生導(dǎo)師尤昭玲教授。
有過先兆流產(chǎn)的患者該如何備孕，這是臨床上患者最關(guān)心的一個話題。針對先兆流產(chǎn)發(fā)生的原因，有些患者可以進(jìn)行針對性的防治，如果夫妻雙方只發(fā)生了一次不良的流產(chǎn)，那么夫妻倆可以不必焦慮，可以積極的鍛煉身體、加強(qiáng)運(yùn)動，包括男方戒煙、戒酒，女方在計(jì)劃懷孕的前3個月服用葉酸、多種維生素，男方也可以適當(dāng)?shù)姆靡恍┚S生素以及鋅、硒，待女性3～6個月正常月經(jīng)以后，即可以正常準(zhǔn)備懷孕，一旦懷孕就去醫(yī)院及時的檢查， 如果夫妻雙方曾經(jīng)出現(xiàn)過多次的不良流產(chǎn)，就是常說的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，發(fā)生流產(chǎn)以后半年一定要嚴(yán)格的避孕，這樣可以減少再次流產(chǎn)發(fā)生的幾率，在流產(chǎn)以后和下次懷孕之前夫妻雙方應(yīng)該進(jìn)行全面的體格檢查，尤其我們一定要排除染色體，在臨床上很多反復(fù)性流產(chǎn)的病人出現(xiàn)染色體結(jié)構(gòu)、數(shù)目異常，也有可能導(dǎo)致反復(fù)性的流產(chǎn)，最終導(dǎo)致妊娠失敗。
先兆流產(chǎn)最需要鑒別的就是宮外孕，宮外孕也是婦科中間常見的急腹癥。其次還要與外源性出血引起的疾病相鑒別，比如常見的宮頸贅生物引起的出血，也就是常說的宮頸息肉，其次還需要跟難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)進(jìn)行鑒別，一般情況下先兆流產(chǎn)如果保胎失敗，很多人保胎保了很長的時間結(jié)果一檢查就是存在宮頸或者其他一些問題，那一般是考慮外源性引起的流產(chǎn)，跟流產(chǎn)本身沒有直接的關(guān)系。 還有葡萄胎，常見的葡萄胎在臨床上也有妊娠的早期表現(xiàn)，它早期也可以出現(xiàn)陰道少量流血，但是它的HCG成倍的生長，而且可能會出現(xiàn)一些妊娠的劇烈嘔吐，B超提示是宮內(nèi)的葡萄狀或是螺旋狀的改變，沒有典型的宮內(nèi)妊娠的表現(xiàn)。
先兆流產(chǎn)一旦發(fā)生，保胎最好在排除染色體和基因的異常，而且在胚胎存活的情況下方可進(jìn)行保胎。胚胎存活的指征是早期的妊娠反應(yīng)存在、尿HCG試驗(yàn)陽性、血絨毛膜促性腺激素陽性而且呈上升趨勢、患者癥狀好轉(zhuǎn)或者消失， 如果腹疼減輕陰道流血減少或者停止，早期B超檢查有胚芽以及胎心，子宮隨著妊娠月份正常的增大，妊娠12周后可以觀察到胎動，羊水平面隨妊娠月份增大，并要多次連續(xù)檢查后確定胎兒是否存活。對于還沒有找出明顯誘因的先兆流產(chǎn)在不能夠排除染色體和基因異常的情況下， 一般患者跟家屬都不要盲目的強(qiáng)求性的保胎。所以一般臨床上出現(xiàn)染色體和基因異常的情況下，即使早期的保胎成功最后也有可能出現(xiàn)胎兒停止發(fā)育，甚至出生以后出現(xiàn)一些胎兒畸形，或者遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。
一般來說孕早期最容易出現(xiàn)先兆流產(chǎn)。因?yàn)樵性缙谶@個時間段孕囊沒有完全著床，這時候孕婦往往容易出現(xiàn)胚胎發(fā)育不佳，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的跡象。 一般說懷孕以后出現(xiàn)陰道流血、腹痛、腰酸甚至出現(xiàn)一些肛門墜脹的癥狀，但是有些患者可能在懷孕一開始本身就沒有出現(xiàn)這些癥狀，但是懷孕到7周以后，7周～3個月之間會出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐，這個時候也有可能嘔吐導(dǎo)致腹壓增加，慢慢的就伴隨了先兆流產(chǎn)的癥狀，這個時候出現(xiàn)妊娠劇吐，伴隨陰道流血，一定要引起重視。 妊娠劇吐往往有可能出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，如果不及時治療的話也可能導(dǎo)致流產(chǎn)。同時孕早期如果一旦發(fā)生先兆流產(chǎn)，應(yīng)該及時就醫(yī)而且在懷孕的早期肯定要保持心情的愉悅，避免劇烈的運(yùn)動，減低先兆流產(chǎn)發(fā)生的幾率。
先兆流產(chǎn)是指女性在妊娠28周以前出現(xiàn)的一些不適的癥狀，早期的先兆流產(chǎn)在妊娠12周以前出現(xiàn)，晚期先兆流產(chǎn)是在12周～28周之間出現(xiàn)，如果女性一旦確認(rèn)妊娠，又出現(xiàn)了陰道的少量流血，甚至有可能伴隨下腹的疼痛，包括下腹的隱痛、脹痛，同時伴隨腰酸，甚至部分患者出現(xiàn)下腹或肛門墜脹等，一般就考慮為先兆流產(chǎn)。 如果說是早期的先兆流產(chǎn)那一定要及時去醫(yī)院進(jìn)行保胎治療，一般早期的先兆流產(chǎn)經(jīng)過保胎以后大部分的患者都能夠妊娠成功，繼續(xù)懷孕。如果是晚期的先兆流產(chǎn)，有些患者也有可能出現(xiàn)保胎失敗的現(xiàn)象，一般講妊娠早期就是妊娠著床相對穩(wěn)定之后，為什么還出現(xiàn)流產(chǎn)的現(xiàn)象，可能大部分的患者與外傷、情志有關(guān)，甚至說出現(xiàn)一些酮黃以后導(dǎo)致流產(chǎn)，或者說胎膜早破的現(xiàn)象，這個時候一定要警惕自己是不是有可能出現(xiàn)這種嚴(yán)重的先兆流產(chǎn)，及時就醫(yī)。