呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院的呼吸內(nèi)科醫(yī)生。
肺栓塞這個疾病發(fā)生后患者要及時的去到正規(guī)的醫(yī)院進行檢查和治療的，這樣是可以避免病情出現(xiàn)加重，以免會導(dǎo)致不良的后果發(fā)生。肺栓塞的患者如果對疾病不重視的話，是會導(dǎo)致其他的一些并發(fā)癥發(fā)生的，到時候是會給患者的身體造成很嚴(yán)重的傷害的。肺栓塞這個疾病在中醫(yī)和西醫(yī)當(dāng)中都是有治療的方法的，患者可以選擇中藥治療，但是如果是病情比較嚴(yán)重的患者，在使用口服藥物或者是涂抹藥物的同時，還要進行靜脈注射的，這樣是可以對炎癥進行很好的消炎的，可以避免炎癥進一步的加重。在使用藥物對在疾病治療的過程當(dāng)中，患者的個人的衛(wèi)生情況是整個治療的關(guān)鍵，患者是要避免臟亂差的生活習(xí)慣的，因為不潔的生活是會使自己感染上一些細(xì)菌的，這樣對于患者身體的恢復(fù)是很不利的，這一點患者和家屬是一定要重視的。
肺栓塞接受溶栓治療的指征：急性疼痛：胸痛、肩痛、頸部痛、心前區(qū)及上腹痛。總之，根據(jù)栓子的大小及阻塞的部位表現(xiàn)不盡相同，但暈厥可能是急性肺栓塞惟一或首發(fā)癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為猝死型；急性心源性休克型；急性肺心病型；肺梗死型；突發(fā)性不明原因型。2.體征，的動脈栓塞可出現(xiàn)急性右心衰竭的癥狀，甚至突然死亡。心動過速，甚至有舒張期奔馬律，肺動脈第二音亢進，主動脈瓣及肺動脈瓣有第二音分裂，休克、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大。肺部濕啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺實變的體征。
肺栓塞主要與這些疾病相鑒別：（1)急性心肌梗死 急性肺栓塞可出現(xiàn)心絞痛癥狀及心肌梗死 心電圖形，鑒別可根據(jù)心電圖及酶學(xué)演變以及同位素掃描結(jié)果相鑒別。(2) 心絞痛部分老年肺栓塞者ECG可出現(xiàn)n、HI、aVF導(dǎo)聯(lián)ST 及T改變，甚至出現(xiàn)“冠狀T”，常因胸痛氣短而誤診為冠狀 動脈供血不全或心內(nèi)膜下心肌梗死。但急性肺栓塞者，ECG常有肺型P 波、電軸右偏、SiQmT^等改變，核素心肌顯相及肺同位素掃描可資 鑒別。(3) 主動脈夾層 急性肺栓塞出現(xiàn)胸痛、上縱隔增寬（上腔靜脈擴 張）伴休克者，可與之相混，但主動脈夾層者多有高血壓病史、肢體脈 搏改變，超聲或CT檢查有主動脈增寬現(xiàn)象。(4) 肺炎胸痛、咳嗽、發(fā)熱及肺部陰影可與肺梗死相混，但肺炎 血氣分析及ECG也多無改變，D二聚體正常，抗炎有效，灌注掃描、 胸部CT應(yīng)能鑒別。(5) 肺不張手術(shù)后肺不張可與術(shù)后肺梗死相混，血氣改變也相 近，但肺不張者肺灌注及下肢靜脈檢查正常。
肺栓塞引起的胸痛常伴有呼吸困難、呼吸急促,可伴有口唇發(fā)紫,咯血,血壓降低、冷汗、煩躁不安。肺栓塞是由于肺部血管被血栓堵住所致。常見于腿部骨折及長期臥床、兩側(cè)下肢腫脹程度不同的患者。當(dāng)胸痛考慮為肺栓塞時,也應(yīng)絕對臥床,立即送醫(yī)院救治。肺動脈栓塞有兩種特殊胸痛。一種是伴有胸膜炎的胸痛，可聞及胸膜摩擦音，偶爾可有胸壁觸痛。另一種是較少見的類心肌缺血的疼痛，此種往往發(fā)現(xiàn)胸片上大塊肺栓塞陰影，所以一般認(rèn)為是缺氧和冠狀動脈灌注減少所致，或者是肺動脈高壓引起的肺動脈壁機械性擴張所致。伴胸膜炎的胸痛，多有呼吸困難，咳血，煩躁和紫紺，易診斷。但是局限性肺動脈栓塞往往無典型癥狀，實際遇到的病例胸痛很輕，主要的體征是哮鳴音。肺梗死是肺栓塞進一步的發(fā)展，在實際情況中肺動脈分支一旦血流阻斷,近毛細(xì)血管網(wǎng)處則因管壁缺氧滲透性增強,液體及紅細(xì)胞隨之滲出, 肺泡腔內(nèi)滲出物增加,必然會使氣體交換受到影響,隨后肺梗死發(fā)生。
肺動脈栓塞有兩種特殊胸痛。一種是伴有胸膜炎的胸痛，可聞及胸膜摩擦音，偶爾可有胸壁觸痛。另一種是較少見的類心肌缺血的疼痛，此種往往發(fā)現(xiàn)胸片上大塊肺栓塞陰影，所以一般認(rèn)為是缺氧和冠狀動脈灌注減少所致，或者是肺動脈高壓引起的肺動脈壁機械性擴張所致。伴胸膜炎的胸痛，多有呼吸困難，咳血，煩躁和紫紺，易診斷。但是局限性肺動脈栓塞往往無典型癥狀，實際遇到的病例胸痛很輕，主要的體征是哮鳴音。胸部透視或拍片可以是正常的,有的出現(xiàn)肺栓塞,肺動脈高壓或肺梗死征象。肺栓塞的表現(xiàn)為肺段血管影的消失，透光度增強，或有胸腔積液，膈肌動度減弱。肺動脈高壓的X線表現(xiàn)是肺動脈干和肺門影擴大，上腔靜脈增寬。肺梗死的典型影像是肺內(nèi)三角影，但不多見，往往表現(xiàn)胸腔基底部粘連和片狀肺不張。