腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
閆志峰，90年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，主任醫(yī)師，普外二病區(qū)副主任。山西省腫瘤醫(yī)院胃癌副首席專家，山西省抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會常委，山西省抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會常委，山西省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定專家成員。書寫醫(yī)學(xué)論文10余篇。
胃癌中晚期患者在進行手術(shù)后對身體的影響是非常大的，在術(shù)后24小時之內(nèi)患者需嚴格禁食，因為這個時期腸道的蠕動還沒有恢復(fù)，進食后會造成身體的負擔(dān)，另外家屬們在照顧患者時也應(yīng)注意盡量給患者多吃易消化且有營養(yǎng)的食物，這樣可以使得營養(yǎng)物質(zhì)得到更好的被吸收，對于患有胃癌的患者來說，病情到了中晚期后是非常危險的，這時候也是要相對長期臥床休息，家屬們也應(yīng)注意給患者做好衛(wèi)生清潔工作，多給患者清潔皮膚，防止褥瘡發(fā)生，另外勤換床單，保持室內(nèi)空氣通暢，這對患者的身體恢復(fù)都是大有益處的，胃癌中晚期患者在進行手術(shù)切除后，還要進行術(shù)后的輔助治療，這個時候因患者的免疫力較低下很容易感染病菌，因此患者術(shù)后還需進行免疫治療，這對控制癌細胞的擴散也是非常重要的。
胃癌術(shù)后并發(fā)癥有以下幾點：第一、胃癌患者在術(shù)后易并發(fā)胃出血，患者在術(shù)后多出現(xiàn)胃出血，多為吻合口出血，造成這一現(xiàn)象的主要原因為縫合胃壁時，未能完全閉合血管，特別是全層縫合過淺或不嚴密的情況下，有時胃壁血管向黏膜內(nèi)出血，不宜發(fā)現(xiàn)，近年來隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這一情況已越來越少，另外應(yīng)激性潰瘍，其出血可致彌漫性，血色常為咖啡色和黯紅色，一般持續(xù)3到5天；第二、胃癌患者術(shù)后易并發(fā)胃癱，對于胃癌患者來說，胃癱是胃癌術(shù)后最為常見的一種并發(fā)癥，倘若手術(shù)徹底性越高出現(xiàn)胃癱的可能性越大，可能與迷走神經(jīng)的切斷及胃張力的改變有關(guān)；第三、胃癌患者術(shù)后易并發(fā)腸梗阻，胃癌患者一旦術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的并發(fā)癥，那情況是相當(dāng)復(fù)雜的，主要包括功能性腸梗阻和機械性腸梗阻，其中胃癌術(shù)后10天左右多為功能性腸梗阻。
第一、術(shù)后胃出血，胃大部切除術(shù)后可有少許暗紅色或咖啡色胃液，自胃管內(nèi)抽出，一般24小時內(nèi)不超過300ml，以后胃液顏色逐漸變淺變清，出血自行停止，若術(shù)后不斷噴出新鮮血液，24小時后仍未停止則為手術(shù)后出血；第二、鈣吸收障礙，胃切除術(shù)后人們通常無法從食物中攝取足夠的鈣質(zhì)，這時骨質(zhì)會變得非常脆弱，我們稱為骨軟化??；第三、胃排空障礙，胃癌術(shù)后胃管拔除，病人出現(xiàn)上腹部持續(xù)飽脹、鈍痛，并嘔吐帶有食物和膽汁的胃液；第四、腹瀉，腹瀉可能發(fā)生于各種胃癌術(shù)后，如果中斷了迷走神經(jīng)則更容易發(fā)生腹瀉發(fā)生于術(shù)后的數(shù)天或數(shù)周，直到腸道功能恢復(fù)由于個體差異很大，很難預(yù)測腹瀉，持續(xù)的時間和程度。
全胃切除術(shù)后消化道的重建方式有以下幾種：第一、食管空腸吻合常采取Roux－en－Y吻合方式；第二、反p式消化道重建及雙腔法重建，Roux－en－Y吻合方式，以其簡單易行，操作相對容易、術(shù)后并發(fā)癥少，已成為胃癌根治全胃切除術(shù)后的主流方式，但其要嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證，不宜選擇病變部位，靠近食管下段的患者且充分游離食管下段，減小吻合口張力，同時注意空腸Y襻長度，避免手術(shù)后發(fā)生反流性食管炎、Roux滯留綜合征。
根治性全胃切除用于胃癌的治療，全胃切除術(shù)是外科醫(yī)師治療，胃良性的惡性疾病的一種重要的方法，臨床上經(jīng)常應(yīng)用于賁門癌、胃上部癌、中部癌、彌漫性浸潤的胃癌等的治療，作為胃癌治療的重要部分，全胃切除術(shù)與淋巴結(jié)的清除是同時進行的，另外胃癌根治術(shù)的禁忌癥包括遠處多發(fā)轉(zhuǎn)移、心肺功能、肝腎功能衰竭的病人是不能進行胃癌根治術(shù)的。