重癥醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
張林浩，中共黨員，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，山西省腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)副主任。山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)房顫委員會(huì)常委，山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)快速康復(fù)委員會(huì)委員。
胃癌腹腔鏡切除術(shù)的適應(yīng)癥包括以下幾點(diǎn):胃癌浸潤在T3以內(nèi)者、進(jìn)展期的胃癌探查分期、晚期胃癌的短路手術(shù)都適合腔鏡手術(shù)的。腹腔鏡胃癌手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生只要有上面的適應(yīng)癥可作探查性的研究，如果是腫瘤侵及漿膜層，但是受侵的面積于10cm2的，還有胃癌伴有腹腔轉(zhuǎn)移者，可以做姑息性的切除術(shù)，這種都是可以腔鏡的，但是如果胃癌伴有大面積的漿膜受侵，腫瘤直徑超過10cm或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移融合，包括周圍的重要的血管和腫瘤，還與周圍的組織已經(jīng)浸潤的情況下不適合腔鏡手術(shù)。近年來國內(nèi)外學(xué)者先后報(bào)道了殘胃癌、胃癌復(fù)發(fā)的腹腔鏡手術(shù)，也突破了胃癌術(shù)后不能進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的限制，這也是腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)展，也擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥。
重癥監(jiān)護(hù)室患者病情很嚴(yán)重，家屬比較焦急，這種心理可以理解?；颊呒覍俪惺苤∪嗽诶锩鎰?chuàng)傷治療所帶來的情感的痛苦、高昂的醫(yī)療費(fèi)用以及無法估計(jì)的病情進(jìn)展，就會(huì)覺得沒有希望，甚至面臨著家庭破碎的巨大壓力，產(chǎn)生各種不同的情緒反應(yīng)，可以用恐懼、焦慮、過度的依賴和無助感來形容。有的家屬甚至出現(xiàn)一些影響醫(yī)療護(hù)理的心理及行為，對(duì)醫(yī)護(hù)工作產(chǎn)生疑慮，還要暴力毆打醫(yī)護(hù)人員。所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)的是生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)的是以人為本，不僅要關(guān)心患者的治療，更需要經(jīng)常與家屬積極的溝通。
重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理需要注意以下幾點(diǎn)： 一、進(jìn)來之后需要迅速接待患者，做好患者及家屬的入院宣教。 二、要及時(shí)的評(píng)估，看看病人的皮膚以及一些主要癥狀，各種管路在轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候有沒有拖出來。 三、急救護(hù)理措施，要快速建立靜脈通道，有一些病人需要搶救，需要補(bǔ)充液體，找不見血管很危險(xiǎn)的，還要做好各種標(biāo)本采集，必要時(shí)行積極的術(shù)前準(zhǔn)備。 四、體位與安全，需要采取合適的體位，比如心衰的病人可能要半臥位，呼衰的病人需要抬高30°，休克的病人需要平躺保持呼吸道的通暢，昏迷的病人要及時(shí)清除鼻道分泌物，防止上呼吸道阻塞、防止咬傷，高熱、年老體弱、有譫妄的病人還要給予約束帶防止墜床。 五、需要嚴(yán)密的觀察病情，專人護(hù)理，對(duì)病人的瞳孔、中心靜脈壓以及末梢循環(huán)必須及時(shí)的觀察，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。
重癥監(jiān)護(hù)室與普通病房是有區(qū)別的，主要有以下幾點(diǎn)： 1、重癥監(jiān)護(hù)室在費(fèi)用和收治病人范圍上與普通病房都是有差別的，重癥監(jiān)護(hù)室是收治全院各個(gè)科室的病種，比較雜，不論是呼吸循環(huán)代謝紊亂以及全身功能衰竭的病人，都是集中起來進(jìn)行強(qiáng)有力的管理，在人力、物力、技術(shù)上給予最佳的保障，以得到良好的救治效果。 2、 重癥監(jiān)護(hù)室建立的時(shí)候地理位置是不一樣的，一般外科的在外科樓建，因?yàn)橥饪频牟∪耸中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，所以為了病人轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候方便，有時(shí)候需要特殊的檢查，病人戴著呼吸機(jī)出去檢查很危險(xiǎn)的，這些建立的時(shí)候跟影像科、血庫需要近一點(diǎn)。 3、另外設(shè)置床位的時(shí)候，病房占地面積一般是15-18m2 ，,還需要配備單間病房，每個(gè)床還需要配備特殊的監(jiān)護(hù)儀器、除顫儀、血液凈化儀等。
重癥監(jiān)護(hù)的費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的理論上都可以報(bào)銷的。當(dāng)然如果不屬于醫(yī)保的范圍也是需要自費(fèi)的，這跟普通病房是一樣的。最主要是費(fèi)用報(bào)銷條件和比例，雖然是跟病房一樣，甲類藥品全報(bào)，乙類根據(jù)地區(qū)不一樣，有的60%- 80%，但是丙類的都不能報(bào)。由于重癥監(jiān)護(hù)室一些檢測手段、一些一次性耗材以及材料有些是不能報(bào)銷的 這是受醫(yī)保政策限制的。所以總體算下來重癥監(jiān)護(hù)室報(bào)銷比例要低于普通病房。