超聲診斷科 | 副主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院，副主任醫(yī)師。
因?yàn)樾碾妶D是實(shí)時(shí)記錄的，也就是當(dāng)時(shí)發(fā)生了什么心電圖就記錄到什么，還有就是心電圖的記錄時(shí)間比較短暫。所以有部分病人感到很難受但是檢查的心電圖結(jié)果顯示是正常的，就是這個(gè)原因，也就是說只要是不發(fā)作，心電圖都記錄不到異常的現(xiàn)象，碰到這樣的情況，醫(yī)生會(huì)盡量幫病人多觀察一段時(shí)間，盡量讓異常的情況體現(xiàn)出來，讓心電圖能夠記錄下來，如果實(shí)在抓不到這些異常的情況，就會(huì)建議病人做24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖因?yàn)橛涗洉r(shí)間比較長，24小時(shí)內(nèi)所有的心跳都能記錄下來，幫助病人抓到這些異常的情況，也能讓臨床醫(yī)生判斷病情。
體檢時(shí)心電圖正常不一定代表心臟完全正常。有些病人感到胸悶心慌，但是做心電圖的時(shí)候，心電圖又是正常的，這個(gè)要具體情況具體分析。1、首先因?yàn)樾碾妶D有它的局限性，它的記錄時(shí)間比較短，就短短幾分鐘，也就是說只要是患者當(dāng)時(shí)有心臟不舒服，如果能記錄到心電圖，一定會(huì)有體現(xiàn)出來心臟異常表現(xiàn)，但是如果做心電圖的時(shí)候沒有發(fā)作異常情況，那心電圖是記錄不到的，碰到這樣的情況，一般往往會(huì)多觀察幾分鐘，盡量幫助病人捕捉到異常的情況，如果實(shí)在抓不到，會(huì)建議病人做24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖能記錄整整一天內(nèi)所有的心跳。2、即使是有心臟有疾病的病人，也不一定每次做心電圖一定都是有異常表現(xiàn)的，比如心絞痛，心絞痛不發(fā)作的時(shí)候心電圖是記錄不到的。3、心臟供血不足的表現(xiàn)還有心臟肥大，如果左右心室同時(shí)肥大，在心電圖上左右心室的向量會(huì)相互抵消，有部分病人就會(huì)體現(xiàn)出正常的心電圖。因此體檢的心電圖正常不一定代表心臟就是正常的。
看懂心電圖需要關(guān)注幾個(gè)點(diǎn)：1、心率，也就是心臟一分鐘跳動(dòng)幾次的頻率，正常的竇性心率范圍是在60-100次/分，低于60次/分是竇性心動(dòng)過緩，高于100次/分是竇性心動(dòng)過速。2、節(jié)律，正常人的節(jié)律都是竇性心律，除此以外就是異位的了，異位的節(jié)律有起搏的，還有房顫的，還有常見的竇性心律不齊，有些人會(huì)問竇性心律不齊這是一種病嗎，其實(shí)不是，這是一種正常的心理變異，一般多見于青少年和兒童，隨著年齡的增長，這個(gè)現(xiàn)象會(huì)逐漸消失的。3、ST改變也是比較多見的，一般多見于老年人合并有心臟基礎(chǔ)疾病的病人，ST改變往往提示有冠脈供血不足的表現(xiàn)。4、早搏，早搏可以分為房性早搏、室性早搏和交界性早搏，出現(xiàn)了早搏要及時(shí)去找醫(yī)生看。5、右束支傳導(dǎo)阻滯，如果以前沒有右束支傳導(dǎo)阻滯的，最近新近出現(xiàn)的要引起重視。最后不管診斷是怎么樣的，拿到心電圖的第一時(shí)間都要拿給臨床醫(yī)生去看。
ST段是心電圖的一部分，ST段與心臟的舒張期有關(guān)系，ST段的改變表示著心臟的冠脈供血出現(xiàn)了一定的問題。ST段的改變分為ST段抬高和ST段壓低。ST段抬高表示在心外膜心肌細(xì)胞缺血或有透壁性的損傷性改變了心肌細(xì)胞，短暫的ST段抬高，一般往往提示可能有變性心絞痛，如果ST段持續(xù)性的抬高，就要警惕心梗的發(fā)生。而ST段壓低一般是心內(nèi)膜下的缺血，而且壓低的程度與缺血程度相關(guān)，也就是說壓低得越厲害，就表示缺血的程度越嚴(yán)重。不是說所有的ST段改變都有病理性意義的，有些藥物，比如洋地黃類的，可以影響ST段改變。有些血液里的電解質(zhì)改變，高鉀、低鉀也會(huì)引起ST段的改變。心跳很快的時(shí)候出現(xiàn)輕度的輕微的ST段的壓低有可能臨床意義不是很大。但是如果老年人出現(xiàn)ST段的改變要引起警惕，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院來就診。
心電圖從采集到信號(hào)，然后通過導(dǎo)聯(lián)線連接到心電圖機(jī)，在最后把它秒解出來，這當(dāng)中需要經(jīng)過幾個(gè)步驟，其中的任何一點(diǎn)受到影響都會(huì)影響到心電圖的結(jié)果。影響因素主要有以下幾點(diǎn)：1、首先，病人如果到心電圖室來檢查的時(shí)候爬過樓梯或走得很快或很緊張都會(huì)導(dǎo)致心率增快或心律不齊等現(xiàn)象，因此醫(yī)生要求病人來做心電圖的時(shí)候，最好是先靜坐20分鐘，平靜一下自己的心情再來檢查。2、一些肌肉的震顫和肢體的移動(dòng)，有些病人躺在診查床上，身體沒有完全放松，有些部位，比如肩膀、腿、兩手兩腳這些部位的肌肉是緊繃的，在心電圖上會(huì)產(chǎn)生肌肉的肢體的震顫波，或者做的時(shí)候病人的手和腳輕微的移動(dòng)過了，這些因素都會(huì)影響醫(yī)生判斷心電圖。3、電器擺放位置不準(zhǔn)確，有些可能位置沒有放到標(biāo)準(zhǔn)位置或因?yàn)椴∪说脑?，電極沒有放到固定的位置，都會(huì)引響心電圖檢查結(jié)果。4、檢查的房間有交流電干擾，也會(huì)引起心電圖檢查結(jié)果的異常。