神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
腦梗塞靜脈溶栓治療的藥物有： 1.rt-PA ，rt-PA又叫重組組織型纖溶酶原復(fù)合物，它可以把血栓切斷，然后溶解，使血管再通，是目前國際國內(nèi)都通用的一個(gè)藥物。 2.其次是尿激酶靜脈溶栓治療，尿激酶溶栓治療可以在六個(gè)小時(shí)之內(nèi)，都可以進(jìn)行，目前在偏遠(yuǎn)的地區(qū)或者是沒有rt-PA藥物的地方，可以采用尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，尿激酶：第一天用1萬～3萬,分2～3次加入葡萄糖液內(nèi)靜滴,1～2周為一療程.用藥期注意出血傾向,1～2年內(nèi)用此藥者不宜再用.有出血素質(zhì),低纖維蛋白原血癥,敗血癥,空洞型肺結(jié)核,嚴(yán)重肝病,心內(nèi)膜炎及近期內(nèi)有出血者忌用.應(yīng)用鏈激酶時(shí)應(yīng)作過敏試驗(yàn).適當(dāng)?shù)目刂瞥鲅娘L(fēng)險(xiǎn)。 溶栓藥是促進(jìn)纖維蛋白溶解而溶解血栓的藥。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶及重組鏈激酶。還有蚓激酶、克栓酶等，現(xiàn)在很多醫(yī)院也把蝮蛇抗栓酶作為溶栓的藥物使用，但其效果不如前幾種，但都要根據(jù)病情遵醫(yī)囑用藥。
腦栓塞溶栓前準(zhǔn)備工作如下：①常規(guī)化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、血型、肝腎功能、血凝指標(biāo)(包括APTT)等；②觀察血壓、心率、心律、呼吸等生命體征;③仔細(xì)詢問是否有溶栓禁忌證；④家屬談話，簽署知情同意書；⑤備血；⑥溶栓前做18導(dǎo)心電圖；⑦溶栓前盡量避免有創(chuàng)的靜脈和動(dòng)脈穿刺。 溶栓前應(yīng)詢問有無腦血管病病史，近期有無活動(dòng)性出血和出血傾向，有無嚴(yán)重而未 控制的高血壓，有無大手術(shù)及外傷史等溶栓禁忌證。配合醫(yī)生檢查患者的血常規(guī)、血型和出凝血時(shí)間。建立合適的靜脈通路。在溶栓治療前我們要根據(jù)年齡因素、禁忌癥、化驗(yàn)檢查結(jié)果、NIHSS 評(píng)分等等來決定是否進(jìn)行溶栓治療。溶栓的適應(yīng)癥必須在時(shí)間窗內(nèi)，年齡在18-80歲，癥狀持續(xù)1h不緩解，NIHSS評(píng)分在4-24分，符合條件者靜脈溶栓獲益最大。通過CT檢查排除腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。判斷患者近期有無大手術(shù)、外傷，服用抗凝、抗血小板藥物，有無活動(dòng)性出血等一系列病史。開通靜脈通道入住監(jiān)護(hù)室，觀察患者神志、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)，判斷有無腦出血、卒中進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)相關(guān)病情變化，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。
腦栓塞溶栓治療的禁忌癥主要有： (1)昏迷或眼固定偏向一側(cè)的嚴(yán)重阻塞患者 (2)癥狀輕微的卒中患者。 (3)前6周內(nèi)有過卒中的患者。 (4)任何已經(jīng)存在的神經(jīng)功能缺損(美國國家衛(wèi)生研究所卒中量表>22)。 (5)伴有顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤者; (6)收縮壓>185mmHg，或舒張壓>1l0mmHg。 (7)膿毒性栓塞. (8)最近30天內(nèi)有心肌梗死。 (9)凝血功能障礙者?；顒?dòng)性內(nèi)出血、明確的顱內(nèi)病變、患中風(fēng)不超過6個(gè)月，開顱術(shù)后2個(gè)月以內(nèi)，不可逆性肢體缺血和旁路分流移植后感染，有上述情況患者不能行溶栓治療。 一般來說，溶栓治療，年齡在18到75周歲，大于75周歲 我們一般不再做溶栓治療。但是如果說患者身體素質(zhì)比較好，生命體征、化驗(yàn)檢查結(jié)果等等都比較理想 也可以放寬至80歲；第二在溶栓治療之前，我們一定要詳細(xì)詢問，患者近期有沒有消化道出血的病史，有沒有手術(shù)治療的病史，這些都可能導(dǎo)致其他部位出血的發(fā)生；第三我們要注意有沒有相應(yīng)的并發(fā)癥，比如說血液凝血機(jī)制的障礙、血液系統(tǒng)疾病、血友病等等，這些是不能做溶栓治療的。第四在進(jìn)行溶栓治療前，我們要做血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能檢查，如果說不符合條件，我們也不會(huì)做溶栓治療；