脊柱外科 | 副主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院脊柱微創(chuàng)病區(qū)副主任，碩士學(xué)位。
腰椎管狹窄癥的發(fā)生最主要的因素是退變性的因素，也就是勞損、老化，實際上這些因素是不可抗的，隨著生活的繼續(xù)這些因素時刻都作用在腰椎上。有一些因素是能夠主觀控制的，預(yù)防腰椎管狹窄癥要注意以下幾點：1、減輕體重、避免久坐，在坐位的時候腰椎所承受的力量是平臥時候的2.5倍，這樣如果長時間久坐，腰椎管狹窄的發(fā)生概率是比較高的。2、在運動的時候也要注意，不要長時間地從事這種比較劇烈的體育運動，這樣的話腰椎不可避免的受到反復(fù)的損傷，在損傷修復(fù)的過程中也會加重椎管狹窄的發(fā)生。3、在搬重物的時候，也要小心，不要在沒有準備的情況下搬重物，這樣會造成椎間盤突出，也會加重腰椎管狹窄癥的發(fā)生。
腰椎管狹窄根據(jù)不同的病因，治療的具體手術(shù)方案也完全不同。目前有微創(chuàng)的手術(shù)治療方式，也有開放手術(shù)治療的方式，這些方式都會具體的影響到手術(shù)以后康復(fù)的時間。另外還有很多因素也會影響手術(shù)以后的康復(fù)，比如腰椎管狹窄的程度，程度越重可能手術(shù)以后需要恢復(fù)的時間越長。另外腰椎管狹窄有單節(jié)段和多節(jié)段的狹窄，多節(jié)段的狹窄手術(shù)以后康復(fù)時間也會延長。另外患者病程時間的長短也會影響，比如確診了椎管狹窄以后很快就得到治療和拖延數(shù)十年再進行治療，康復(fù)時間是完全不一樣的。另外手術(shù)以后是否有科學(xué)合理的康復(fù)計劃也是十分重要的。所以患者需要跟主治醫(yī)生進行密切的溝通，緊密的配合，選擇科學(xué)合理的康復(fù)計劃也能有效地縮短康復(fù)的時間。
根據(jù)人種不同亞洲人頸椎管狹窄的發(fā)生率是比較高的。頸椎管狹窄的發(fā)生與腰椎管狹窄是不一樣的。腰椎管狹窄的壓迫主要是馬尾神經(jīng)和雙下肢的神經(jīng)，頸椎管狹窄壓迫的是頸脊髓和四肢的運動神經(jīng)，頸椎管狹窄以后主要會出現(xiàn)頸脊髓受壓，出現(xiàn)雙上肢運動神經(jīng)元受累的表現(xiàn)，也就是僵硬和笨拙，表現(xiàn)出雙上肢麻木無力，精細動作不能完成。頸脊髓受壓以后，還會出現(xiàn)麻木和刺痛等癥狀。無論是哪種情況一旦發(fā)生上述的這些表現(xiàn)，建議盡早到醫(yī)院進行確診，根據(jù)具體的病情確定具體的治療方案。另外頸脊髓受壓更容易出現(xiàn)在乘車的時候，發(fā)生揮鞭樣損傷或摔倒以后出現(xiàn)頸脊髓的損傷導(dǎo)致高位的截癱，這種情況建議一旦確診，應(yīng)盡早的進行手術(shù)治療。
腰椎管狹窄手術(shù)以后需要注意以下幾點：1、要保證充分的休息，充分的休息有利于腰椎疾病的康復(fù)，要以平臥或側(cè)臥在床上為主，這時候床鋪的軟硬要適度，不要過硬，也不要過軟。2、在保證充分休息的同時，還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些藥物，這些藥物包括非甾體類的消炎藥物，促進神經(jīng)恢復(fù)的神經(jīng)營養(yǎng)藥物，要按照療程、按時服藥，不要斷頓。3、還要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)選用適合手術(shù)方式的腰部支具，戴這些腰部支具可以有效的保護腰椎不受到過多的應(yīng)力作用，這樣的話促進腰椎疾病的早日康復(fù)。4、手術(shù)以后要定期和醫(yī)生聯(lián)系，跟醫(yī)生確定隨訪的時間，根據(jù)病情恢復(fù)的不同的時期、不同的療程將病情反饋給醫(yī)生。5、保護好就診時候的醫(yī)療影像資料，便于手術(shù)以后進行比對。
要診斷腰椎管狹窄癥首先要做X線的檢查，對于腰椎X線的檢查包括腰椎的六位片，也就是腰椎的正位、側(cè)位、左前斜、右前斜、屈伸動力位片以及骨盆正位相。X線片可以幫助醫(yī)生了解患者腰椎的整體結(jié)構(gòu)，有沒有腫瘤、結(jié)核或一些其它的疾病。診斷腰椎管狹窄，還要需要做CT的檢查，CT的檢查有助于對于骨性椎管的前后徑和橫徑進行準確的測量來評估腰椎管狹窄程度。另外CT上還有助于幫助醫(yī)生判斷病人是否有椎間盤的骨化，還有椎管內(nèi)的骨贅的增生，這樣便于手術(shù)計劃的制定。當(dāng)然最重要的診斷椎管狹窄的手段就是常用的核磁共振的檢查，核磁共振檢查可以清楚地看到椎管的內(nèi)容物、椎管的大小以及椎管內(nèi)神經(jīng)有無受壓的情況。這些是主要的診斷腰椎管狹窄的輔助檢查，根據(jù)患者的具體情況還要做神經(jīng)電生理的檢查，這些檢查有助于醫(yī)生選擇手術(shù)的方式和對預(yù)后進行判斷。