耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
頭頸一科，主任醫(yī)師，從事頭頸外科工作20余年。
甲狀腺癌誤診后再次手術(shù)容易出現(xiàn)喉返神經(jīng)麻痹和低鈣血癥。 由于甲狀腺癌中生物學行為較惡性，浸潤性比較強，再加上首次手術(shù)所造成的瘢痕粘連，待頸部出現(xiàn)復發(fā)性腫塊時，二次手術(shù)難度比較大。 二次手術(shù)由于瘢痕粘連對解剖喉返神經(jīng)，以及保護甲狀旁腺帶來了一定的困難，但是隨著近年出現(xiàn)神經(jīng)監(jiān)測以及納米碳顯影技術(shù)的提高，可以很大的避免二次手術(shù)帶來的危害。
甲狀腺癌要根據(jù)甲狀腺分型、年齡、分期進行個體化，針對性的治療。主要包括術(shù)后的碘131治療和TS H抑制治療，其中手術(shù)治療最為重要，直接影響本病的后續(xù)治療和隨診，并與預后密切相關(guān)。 甲狀腺癌的治療總體發(fā)展是個體化的綜合治療。甲狀腺癌的治療主要包括手術(shù)，手術(shù)方式主要包括腺葉切除和甲狀腺全切。 關(guān)于淋巴結(jié)的處理，如果術(shù)前B超提示有頸六區(qū)淋巴結(jié)，術(shù)中常規(guī)清掃頸六區(qū)淋巴結(jié)。對于二三四區(qū)的淋巴結(jié)處理，一般選擇術(shù)中冰凍，如果為陽性可以行二三四區(qū)淋巴結(jié)清掃。
甲狀腺癌的治療方式原則以外科手術(shù)切除為主，放射性碘131治療也可使病情得到控制，并改善患者的生活質(zhì)量，藥物治療，甲狀腺次全切除者應終身服用甲狀腺素片，以預防甲狀腺功能減退，即抑制促甲狀腺素，乳頭狀癌和濾泡癌均有促甲狀腺受體，促甲狀腺素通過其受體能影響甲狀腺的生長。 甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)以及頸淋巴結(jié)清掃，甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，范圍最小的為腺葉及頰部切除。其他治療，對于甲狀腺乳頭狀癌，術(shù)后應應用碘131的治療，一般是用于大于45歲的患者，多發(fā)性癌癥局部侵襲性腫瘤及出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移者。放射外照射治療主要用于未分化甲狀腺癌的治療。甲狀腺癌整體預后致死率低，平均生存時間較長。
甲狀腺癌術(shù)后規(guī)律飲食、正常飲食就行，從本腫瘤本身來講是不需要限制飲食。關(guān)于吃含碘鹽還是不含碘鹽的問題，我覺得應該是區(qū)別對待，對于山區(qū)的患者一般建議如果不進行其他的同位素治療，建議還是應該禁食含碘鹽，但是對于沿海地區(qū)或者高碘地區(qū)的患者，建議吃無碘鹽，但是對于城市碘平衡的患者，正常飲食就行。
甲狀腺癌屬于一種比較常見的腫瘤疾病，甲狀腺癌可以通過手術(shù)的方式進行治療，并且手術(shù)過后的生存率是非常可觀的，甲狀腺分化型甲狀腺癌早期生存率可以達到90%以上，中期患者達到50-70%左右，晚期患者可以達到15%左右。 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴的壽命時間跟很多因素有關(guān)，首先跟患者的病情狀況、患者的心態(tài)、患者治療過程以及治療后的護理工作有很大的關(guān)系，當然是要患者能夠保持一個良好的心態(tài)，積極的配合醫(yī)生的治療，甲狀腺癌發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移經(jīng)過一系列的治療還是可以得到有效的控制，因此患者的壽命時間也會得到一定的延長。