消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
消化一科副主任，腫瘤學(xué)碩士;在國家級、省級刊物上發(fā)表論文20余篇。承擔(dān)吳階平基金課題一項(xiàng)。協(xié)助完成一項(xiàng)省科技攻關(guān)課題，一項(xiàng)省科技攻關(guān)課題申報(bào)中。
最終確診胃癌需要根據(jù)活組織檢查或者是細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果來診斷的，那么凡是有下列一些情況需要及時(shí)進(jìn)行： 1、胃潰瘍患者經(jīng)過嚴(yán)格的內(nèi)鏡治療而癥狀仍沒有明顯好轉(zhuǎn)的患者； 2、40歲以上出現(xiàn)了中上腹部不適或者疼痛，無明顯節(jié)律性并伴有明顯食欲減退，消瘦的病人； 3、年齡40歲以上基本上有慢性萎縮性胃炎或者不典型增生，近期癥狀加重者； 4、既往有慢性胃病者，大便潛血檢查發(fā)現(xiàn)潛血是陽性的，持續(xù)了兩周以上； 5、胃息肉大于兩厘米者，通過胃鏡檢查以及活檢，獲得胃癌定性診斷后，還需要進(jìn)行一系列的影像學(xué)檢查，進(jìn)行胃癌的分期診斷，TNM分期，準(zhǔn)確的分期，對于制定合理的治療方案，判斷預(yù)后評估療效甚為重要。
胃癌主要有以下檢查項(xiàng)目； 1、上消化道造影，又叫X線的鋇餐檢查，是一個(gè)比較簡單易行的方式，但是還是有輻射的，目前依然是對于胃癌的診斷是有用的； 2、胃鏡檢查，胃鏡檢查可以直接觀察胃粘膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作為病理學(xué)的檢查，是診斷胃癌最有效的方法，還有超聲內(nèi)鏡檢查有助于了解腫瘤浸潤的深度以及周圍臟器和淋巴結(jié)有無侵犯和轉(zhuǎn)移； 3、超聲檢查主要用于觀察胃的鄰近臟器特別是肝 胰受浸潤或者是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況； 4、螺旋CT或者是PET-CT，多排螺旋CT的掃描結(jié)合三維立體重建和模擬內(nèi)鏡檢查是一種新型的無創(chuàng)的檢查的手段，有助于胃癌的診斷和術(shù)前的臨床分期；PET-CT來講可以了解全身的轉(zhuǎn)移的情況，但是由于輻射并不作為常規(guī)的檢查； 5、腫瘤標(biāo)志物的檢查比如CEA，CA19-9，CA72-4是腫瘤相關(guān)抗原，可以明顯的增高，是對于胃癌來講也不是說100%的特意的指標(biāo)。
胃癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移其實(shí)是有以下幾種途徑的： 1、直接浸潤，賁門胃底癌易侵犯食管下端胃竇癌可向十二指腸浸潤，分化差，浸潤性生長的胃癌突破漿膜后，已擴(kuò)散到網(wǎng)膜 結(jié)腸，肝 胰腺等鄰近器官。 2、血行轉(zhuǎn)移發(fā)生在晚期，癌細(xì)胞進(jìn)入門靜脈或者體循環(huán)，向身體其他部位播散形成轉(zhuǎn)移灶，常見的轉(zhuǎn)移器官有肝 肺 胰 骨骼等，以肝轉(zhuǎn)移為多； 3、腹膜種植轉(zhuǎn)移，當(dāng)胃癌組織浸潤到漿膜外后腫瘤細(xì)胞脫落并種植在腹膜或?qū){膜上形成轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，腹膜種植最易發(fā)生在上腹部腸系膜上，直腸膀胱處的種植是胃癌晚期的征象； 4、淋巴轉(zhuǎn)移，是胃癌的主要的轉(zhuǎn)移的途徑進(jìn)展期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%左右，胃癌的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方式，甚至是可以轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)的。
胃癌的臨床表現(xiàn)有： 1、早期的胃癌多數(shù)是沒有明顯癥狀的，少數(shù)人有些惡心 嘔吐或者類似于潰瘍病的上消化道的癥狀，難以引起足夠的重視； 2、進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀，患者常有較為明顯的上消化道癥狀，比如上腹不適，進(jìn)食后飽脹，隨著病變病情的加重，上腹疼痛也加重，食欲下降 乏力。 3、根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊的表現(xiàn)，比如賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性的吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現(xiàn)，當(dāng)腫瘤破壞血管后可有嘔血 黑便等消化道出血癥狀；腫瘤侵犯了胰腺被膜，可以出現(xiàn)向腰背部放射的持續(xù)性疼痛，如腫瘤潰瘍穿孔等可以引起劇烈的疼痛，甚至是腹膜刺激的征象；腫瘤出現(xiàn)了肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者是壓迫膽總管時(shí)可以出現(xiàn)黃疸，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時(shí)候，可以在左鎖骨上觸及腫大的淋巴結(jié)； 4、晚期的胃癌它?？梢鹭氀?營養(yǎng)不良等惡液質(zhì)的表現(xiàn)。
胃癌的分類首先就是按大體形態(tài)的分類： 1、早期胃癌是指癌組織局限于胃粘膜或黏膜下層的胃癌，按肉眼形態(tài)可以分為隆起型平坦型和凹陷型； 2、進(jìn)展期胃癌是指癌組織已浸潤到超過了黏膜下層的胃癌可以分為息肉型、局限潰瘍型、浸潤潰瘍型和彌漫浸潤型四型。 3、組織病理學(xué)的分類可以分為腺癌，腺鱗癌，鱗癌 類癌，絕大多數(shù)是胃腺癌； 4、按組織結(jié)構(gòu)不同腺癌還可以分為乳頭狀癌，管狀腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌和印戒細(xì)胞癌； 5、按細(xì)胞分化程度不同也可以分為高分化，中分化 低分化； 6、按組織起源可以分為腸型和胃型； 7、按發(fā)病部位分類的可以分為賁門癌，胃底癌，還有胃體癌，胃竇癌等。