介入科 | 主任醫(yī)師
暢俊平，本科，從事放射工作近30年，在影像還好診斷方面有豐富的經驗。2000年出診開始從事腫瘤的介入治療至今，發(fā)表專長專業(yè)學術論文數十篇，曾獲省科技進步獎。
臨床常根據腫瘤的病理類型或腫瘤的大小來分類。 一、根據纖維組織的多少，肝血管瘤可分為以下四型， 1.海綿狀血管瘤，其切面呈蜂窩狀，充滿血液，鏡檢顯示大小不等囊狀血竇，其內充滿紅細胞，有時血栓形成，血竇之間有纖維組織隔，纖維隔內見有小血管及小膽管，偶見被壓縮之肝細胞索，纖維隔及血竇內的血栓，可見鈣化或靜脈石； 2.硬化性血管瘤，其血管腔閉合，纖維間隔組織較多，呈退行性改變； 3.血管內皮細胞瘤，血管內皮細胞增殖活躍，易致惡性變； 4.肝毛細血管瘤，血管腔窄，纖維間隔組織多，臨床常見的大多為第1型，我們常說的肝血管瘤就是指肝海綿狀血管瘤，而后3型臨床較少見。 二、按照腫瘤大小分類， 小血管瘤是小于5厘米； 血管瘤是小于5厘米到10厘米； 巨大血管瘤是10厘米到15厘米； 特大血管瘤是15厘米，這種分類對于制定肝血管瘤的治療方案具有一定的意義，肝血管瘤一般情況下，生長緩慢，對于小于5厘米的，且無臨床癥狀的，可定期觀察，無需治療，對于小于5厘米，但有臨床癥狀的，或大于5厘米的肝血管瘤，就需要醫(yī)療干預了。
肝血管瘤缺乏特異性臨床表現，影像學檢查如B超 、CT，MRI是目前診斷肝血管瘤的主要方法，X線檢查無多大的意義，肝血管瘤經下述兩項以上影像學檢查有典型表現者，即可診斷。 一、超聲檢查，肝血管瘤的B超表現為，高回聲，呈低回聲者多有網狀結構，密度均勻，形態(tài)規(guī)則，界限清晰，較大的血管瘤切面，可呈分葉狀，內部回聲仍以增強為主， 二、造影超聲檢查，對影像學表現不典型的，肝血管瘤病例，可考慮選擇性采用肝臟造影超聲檢查，螺旋增強CT或MRI檢查，肝血管瘤是由擴張的，異常血竇構成，其血管壁為單層內皮細胞，缺乏肌層及彈力層，無神經調節(jié)，進入瘤體內的對比劑消失慢， 其他檢查，肝活檢準確率低，且可導致出血，肝動脈造影為有創(chuàng)檢查，多無必要，全身正電子發(fā)射，計算機斷層掃描，PET/CT，對于排除代謝活躍的惡性腫瘤有一定價值。
肝血管瘤無明顯不適癥狀，當血管瘤增至5厘米以上或位置表淺時，可出現下列癥狀： 第一個就是腹部包塊，腹部包塊有囊性感，無壓痛，表面光滑或不光滑，在包塊部位聽診時，偶可聽到傳導性血管雜音； 第二個是胃腸道的癥狀，右上腹隱痛和，或者不適，食欲不振，惡心 嘔吐，食后腹脹等消化不良癥狀； 第三個是壓迫癥狀，巨大的血管瘤，可對周圍組織和器官產生推擠和壓迫，壓迫食管下端，可出現吞咽困難，壓迫肝外膽道，可出現阻塞性黃疸和膽囊積液； 第四個是肝血管瘤破裂出血，可出現上腹部劇痛，以及出血和休克癥狀，多為生長于肋弓以下，較大的肝血管瘤，因外力導致破裂出血； 第五個是卡梅斯綜合征，臨床表現為迅速增大的，血管瘤合并血小板減少，溶血性貧血，急性或慢性彌散性，血管內凝血，血小板減少，大量凝血因子消耗引起的，凝血異常。
肝血管瘤的發(fā)病原因尚不清楚。 肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤，30歲到50歲是本病的，高發(fā)人群，腫瘤可單發(fā)，也可多發(fā)，本病通常發(fā)展緩慢，病存可長達數年至數十年之久，絕大多數病人無癥狀，僅少數病人由于腫瘤巨大，才會產生臨床癥狀，大多數體檢時才發(fā)現，全球發(fā)病原因尚不清楚，目前主要有幾下幾種學說，一、先天性發(fā)育異常，肝血管瘤的發(fā)生是，先天性肝臟末梢，血管畸形所致，在胚胎發(fā)育過程中，由于肝血管發(fā)育異常，引起血管內皮細胞異常增生，形成肝血管瘤，二、激素刺激血栓，女性青春期 懷孕，口服避孕藥等，可使血管瘤的生長速度加快，人為女性激素可能是，血管瘤的一種致病因素，三、其它學說，有人人為細血管組織感染后，閉行導致毛細血管擴張，肝組織局部壞死后，血管擴張形成空胞狀，肝內區(qū)域性血循環(huán)停止，致使血管形成海綿狀擴張。
肝血管瘤是一種常見的肝臟良性腫瘤，由肝內大量的動靜脈畸形血管團組成，包括硬化性血管瘤，血管內皮細胞瘤，毛細血管瘤和海綿狀血管瘤，臨床上以海綿狀血管瘤，最為多見。 我們一般所謂的血管瘤就是指海綿狀血管瘤，它可發(fā)生于任何年齡，但多數發(fā)生于成年人，多見于30歲到60歲，女性多于男性，以前認為單發(fā)居多，從超聲影像問世以來，所觀察到的常為多發(fā)，肝左右葉均可發(fā)生，以右葉較多見，肝血管瘤發(fā)病率為0.4到7.3，在常規(guī)腹部超聲檢查中，肝血管瘤的化纖瘤高達1.7%，體檢時的發(fā)生率，更是高達3%到20%，病人多無明顯癥狀，常在體檢或在行其它手術時檢查發(fā)現。