婦科 | 主任醫(yī)師
碩士，科主任，碩士研究生導(dǎo)師，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。
打了??HPV疫苗還有可能會(huì)得宮頸癌。HPV病毒目前大約有400余種，其中有40余種HPV病毒??是和肛門(mén)生殖器的感染有關(guān)的，??而目前獲批的HPV疫苗，只是針對(duì)HPV16 、HPV18和剛才提到的四價(jià)或九價(jià)的??HPV的病毒的亞型的，如果是患者感染了疫苗防護(hù)以外的HPV亞型，就可能會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生，??也就是說(shuō)不要誤以為打了這個(gè)九價(jià)的HPV疫苗以后就可能萬(wàn)事大吉，就不會(huì)得宮頸癌了。因?yàn)檫€有很少一部分人的宮頸癌它是和HPV感染是沒(méi)有相關(guān)的，??所以即便你接種過(guò)疫苗，也應(yīng)該向那些沒(méi)有接種疫苗的女性做一個(gè)常規(guī)的宮頸癌篩查，??這樣才可以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變，早期阻斷宮頸病變，以達(dá)到阻斷宮頸癌發(fā)生的目的。
??宮頸癌的預(yù)防包括一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防。 一級(jí)預(yù)防，也叫病因的預(yù)防，它也就是說(shuō)在疾病還沒(méi)有發(fā)生之前，采取措施來(lái)阻斷疾病的發(fā)生，??主要包括下面幾個(gè)方面：第一，戒煙；第二個(gè)，注意性接觸的衛(wèi)生和安全，建議女性用避孕套來(lái)減少HPV的傳染；第三，定期進(jìn)行宮頸癌的相關(guān)檢查。??有條件的建議她接受宮頸癌疫苗的注射。 二級(jí)預(yù)防也就是指在宮頸癌前病變的階段，盡可能去早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，這也就是要求我們進(jìn)行規(guī)范的宮頸癌的篩查。 ??三級(jí)預(yù)防就是指早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療宮頸癌。
??宮頸癌治療以后它的隨訪是非常重要的。??因?yàn)閷m頸癌或者其它癌都有可能復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)、??早期干預(yù)，它的預(yù)后還是可以的，對(duì)于一個(gè)治療滿意的宮頸癌患者，她兩年內(nèi)應(yīng)該每3-6個(gè)月進(jìn)行隨訪一次，第3-5年，就可以讓她6到12個(gè)隨訪一次，??如果能夠達(dá)到5年緩解，就可以建議她每年隨訪一次。 隨訪的內(nèi)容包括宮頸??陰道的細(xì)胞學(xué)檢查，以及人乳頭瘤病毒的檢測(cè)，再有就是血的腫瘤標(biāo)記物SCC的化驗(yàn)，還有婦科的內(nèi)診，包括雙合診和三合診，要看一下患者的陰道、宮頸或者盆腔的情況如何。同時(shí)還要給患者做一個(gè)??盆腔、腹腔以及腹膜后淋巴的超聲波檢查，有條件的建議她定期做一個(gè)盆腹腔的CT檢查。對(duì)于隨訪間隔時(shí)間長(zhǎng)的患者，還建議她做胸部的X線檢查。
??宮頸癌復(fù)發(fā)它的治療主要是根據(jù)它復(fù)發(fā)的類(lèi)型和它前次治療的方法的不同而采取不同的治療方法。 宮頸癌復(fù)發(fā)分為三個(gè)類(lèi)型，第一個(gè)是陰道復(fù)發(fā)，第二個(gè)是盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)，第三個(gè)是遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。對(duì)于局部陰道或者??盆腔的中心性的復(fù)發(fā)，可能給她采取手術(shù)的治療，手術(shù)治療可能稱之為盆腔臟器的廓清術(shù)，??它主要就是治療盆腔中心性復(fù)發(fā)的宮頸癌患者。對(duì)于宮頸癌復(fù)發(fā)，第二個(gè)治療手段就是放射治療，??這也是治療宮頸癌復(fù)發(fā)的主要的手段之一，如果前次治療她是放療的話，再次放療如果間隔時(shí)間過(guò)短，它的效果是比較差的，而且它的副作用很大，比如對(duì)于膀胱，它可能是放射性的膀胱炎，??而對(duì)于直腸可能是放射性的直腸炎。對(duì)于宮頸癌復(fù)發(fā)的第三個(gè)治療手段就是化學(xué)治療，??化學(xué)治療就是給患者輸注一些化學(xué)治療藥品，使得這些腫瘤細(xì)胞去殺滅，??但是對(duì)于一些晚期的病人，她的化學(xué)治療的效果也是很局限的。現(xiàn)在宮頸癌的治療還有個(gè)比較新的叫靶向藥物的治療，??靶向治療的效果目前還在探索中。
宮頸癌患者的存活率和她的臨床分期以、病理類(lèi)型、治療方法、年齡有密切關(guān)系。 對(duì)于早期的Ib期和IIa期患者，手術(shù)效果和放療效果是相近的，當(dāng)然，當(dāng)這個(gè)患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以后，她的預(yù)后是比較差的。宮頸癌與其他腫瘤有一點(diǎn)不同，很多腫瘤可能??只有手術(shù)才能達(dá)到治愈的目的，但是宮頸癌則不同，??宮頸癌尤其是宮頸鱗癌，它的放療效果非常好，所以對(duì)于這種早期的或者晚期的患者，都可以行放射治療，??但是對(duì)于早期的還是建議她做手術(shù)，對(duì)于中晚期的建議她進(jìn)行放療。??也就是說(shuō)對(duì)于IIb期以上的患者，原則上是要進(jìn)行放療，對(duì)于年紀(jì)大的，也是建議她行放射治療。 影響預(yù)后的因素除了治療方式，還有臨床期別，I期的宮頸癌患者，存活率能達(dá)到85%以上，II期的患者就可能只能在65%左右，隨著臨床期別的增加，存活率會(huì)逐漸下降，比如III期，有可能她的5年存活率只能在36%左右，??而IV期的患者5年存活率可能不到10%左右。