婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，1976年生人，本科畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)，碩士畢業(yè)于遼寧醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)為遼寧省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)青年學(xué)組成員，錦州市醫(yī)學(xué)會(huì)產(chǎn)科分會(huì)委員，錦州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T。從事婦產(chǎn)工作15年。
宮腔鏡是子宮內(nèi)膜癌最好方法的原因如下：子宮內(nèi)膜癌，通常要根據(jù)病史以及臨床表現(xiàn)，比如絕經(jīng)后的陰道流血，或者是圍絕境期的不規(guī)則的陰道流血來(lái)進(jìn)行判斷，除此以外還要進(jìn)行一系列的相關(guān)輔助檢查。我們首要的檢查就是超聲檢查，通常會(huì)提示子宮內(nèi)膜的不規(guī)則性的不均勻性的占位，另外也可以進(jìn)行核磁或者是CT的檢查，這通常都是已經(jīng)定診子宮內(nèi)膜癌以后，用來(lái)判斷子宮內(nèi)膜癌的侵襲深度，以及周邊是否有轉(zhuǎn)移。子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是一定要用診斷性刮宮術(shù)以后的病理，內(nèi)膜的組織學(xué)病理來(lái)定診的。診斷性刮宮是一個(gè)盲性的刮宮，當(dāng)出現(xiàn)微小的病灶的時(shí)候，有可能會(huì)出現(xiàn)漏診的情況，所以這個(gè)時(shí)候進(jìn)行宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜腔的檢查，然后發(fā)現(xiàn)微小的病灶，進(jìn)行局部的精準(zhǔn)的活檢，更能提高子宮內(nèi)膜癌診斷的準(zhǔn)確率以及陽(yáng)性率。
宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜疾病術(shù)后，我們按它發(fā)病的時(shí)機(jī)分為近期并發(fā)癥、遠(yuǎn)期并發(fā)癥。詳細(xì)如下： 1、近期并發(fā)癥：它多數(shù)是指在手術(shù)過程中，以及術(shù)后立即出現(xiàn)的并發(fā)癥，例如在手術(shù)過程中出現(xiàn)子宮的穿孔、宮頸的裂傷、子宮的大量出血、宮腔內(nèi)的感染，以及因?yàn)榕驅(qū)m介質(zhì)大量吸收而造成的水中毒，還有在電切的過程中造成的氣體栓塞、心腦綜合癥、高頻電損傷。 2、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：它是在術(shù)后一到兩個(gè)月，甚至是半年左右發(fā)生的，例如宮頸粘連導(dǎo)致的宮腔積血、宮腔積膿，從而引起的下腹痙攣性疼痛，宮腔粘連導(dǎo)致的閉經(jīng)等這些情況，以及病變的復(fù)發(fā)。
宮腔鏡手術(shù)本身是不改變?cè)陆?jīng)周期的，但一些特殊情況例外。特殊情況如下： 1、子宮內(nèi)膜電切手術(shù)后會(huì)達(dá)到閉經(jīng)的效果。 2、宮腔粘連術(shù)后需使用雌孕激素貫續(xù)療法，再次的月經(jīng)時(shí)間需要根據(jù)用藥周期來(lái)決定。 3、還有一些疾病，例如子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜息肉樣增生、多發(fā)息肉這種情況，術(shù)后需使用孕激素治療，以預(yù)防的息肉的再發(fā)生，所以再次月經(jīng)的時(shí)間要根據(jù)孕激素使用的周期來(lái)決定的。 4、對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥，術(shù)后需使用GNRHA類的藥物，在使用用藥過程中，是沒有月經(jīng)的，在停藥以后才會(huì)恢復(fù)月經(jīng)。
一個(gè)規(guī)范而有效的宮腔鏡檢查是很少會(huì)造成術(shù)后感染的，避免感染的大部分工作應(yīng)該放在宮腔鏡檢查術(shù)前來(lái)進(jìn)行，比如陰道的消毒、陰道炎的治療、盆腔炎癥的治療、宮腔鏡的鏡體消毒等。在宮腔鏡檢查過程中，我們會(huì)有大量的膨?qū)m介質(zhì)進(jìn)入宮腔內(nèi)，隨著膨?qū)m介質(zhì)的流出，也會(huì)將病菌一同地帶出，所以宮腔鏡檢查本身造成盆腔感染的可能性是很低的，但前提要做好充足的檢查前準(zhǔn)備，宮腔鏡術(shù)后只要遵醫(yī)囑，做好相關(guān)的注意事項(xiàng)就可以了，比如要禁止性生活和盆浴至少要一個(gè)月，適當(dāng)?shù)目诜姿帲@樣就可以良好的避免感染的機(jī)會(huì)。
宮腔鏡檢查之后一直出血不止有兩種情況： 1、一種情況是宮腔鏡檢查過程中對(duì)子宮造成了損傷，例如宮頸的裂傷、子宮的穿孔。對(duì)于這種情況，如果出血不多就只需要觀察，不需要去特殊處置，如果出血過多就需要進(jìn)行創(chuàng)面的修補(bǔ)、裂傷的縫合，或者是子宮穿孔腹腔鏡下的縫合來(lái)進(jìn)行治療。 2、再有一種情況是與它的原發(fā)疾病有關(guān)系，比如子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、宮內(nèi)膜的腫瘤，這些情況也會(huì)造成出血不止。這個(gè)時(shí)候，我們一旦經(jīng)過宮腔鏡檢查，以及組織學(xué)定診以后，要及時(shí)地下一步治療，比如手術(shù)治療，這樣才能達(dá)到有效的止瀉效果。