腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)任西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院血液病與腫瘤中心副主任。從事血液病專業(yè)20年，2019年前在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院血液病專病中心工作10余年。
淋巴瘤作為血液科常見的惡性腫瘤，從大類可以分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類，是通過病理來進(jìn)行確認(rèn)的。 霍奇金淋巴瘤又可以細(xì)分為五類，非霍奇金淋巴瘤又可以細(xì)分為幾十種，霍奇金淋巴瘤在歐美發(fā)病率較高，國內(nèi)發(fā)病率偏低。 國內(nèi)常見的非霍奇金淋巴瘤有彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，套細(xì)胞淋巴瘤，黏膜相關(guān)淋巴瘤； 霍奇金淋巴瘤的常見特點(diǎn)主要是以淋巴結(jié)腫大為主，非霍奇金淋巴瘤的淋巴結(jié)腫大的播散特點(diǎn)是跳躍性，無論是霍奇金淋巴瘤還是非霍奇金淋巴瘤，都是以淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，但是其播散類型稍有差異，霍奇金淋巴瘤以按序播散，而非霍奇金淋巴瘤以跳躍性播散為主。
嚴(yán)格意義上來說淋巴瘤是不直接遺傳的，來自歐洲的一項(xiàng)研究部分回答了霍奇金淋巴瘤家族遺傳的問題，這項(xiàng)研究追蹤了北歐五個(gè)國家，13922位霍奇金淋巴瘤患者以及他們的57475位直系親屬的情況，確診的時(shí)間超過了半個(gè)世紀(jì)，總的結(jié)論是直系親屬終身累積風(fēng)險(xiǎn)是0.6%，是一般人群的3倍，其中兄弟姐妹的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到6倍，子女是風(fēng)險(xiǎn)是2.1倍，如果直系親屬有多位患病的話，那么他的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)達(dá)到13倍； 從組織學(xué)類型上來說富于淋巴細(xì)胞型的風(fēng)險(xiǎn)最高達(dá)到81倍，但是由于人種的不同，歐洲的結(jié)果恐怕不能夠直接在中國來進(jìn)行應(yīng)用，我國的淋巴瘤發(fā)病率小于十萬分之十人，一般人群 也就是萬分之七，因而在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)行估算的話，也不會(huì)有很大的淋巴瘤發(fā)病率的增加。
淋巴瘤作為血液科常見的惡性腫瘤之一，提倡個(gè)體化治療主要的治療手段包括放療 化療 免疫治療，必要的時(shí)候也可以進(jìn)行手術(shù)治療和造血干細(xì)胞移植治療； 放射治療就是通常說的放療，主要是對(duì)于一二期的淋巴瘤比較推薦，常和化療配合，進(jìn)行夾心治療； 化學(xué)治療就是通常所說的化療，是指多種化學(xué)藥物配伍以后進(jìn)行聯(lián)合治療的手段； 免疫治療主要是針對(duì)某些有特殊靶向表達(dá)的分子，進(jìn)行的治療，臨床上常用的有利妥昔單抗，也就是CD20單抗； 手術(shù)治療是針對(duì)一些特殊部位的患者，所采取的方式，比如說胃腸道淋巴瘤，造血干細(xì)胞移植，作為一種鞏固治療手段，可以應(yīng)用于某些侵襲性淋巴瘤的患者。
淋巴瘤常見的臨床癥狀： 1、淋巴結(jié)腫大，所以在有淺表淋巴結(jié)腫大的時(shí)候，需要和淋巴結(jié)炎，壞死性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)結(jié)核，嗜酸性粒細(xì)胞淋巴肉芽腫以及其他腫瘤的淺表淋巴結(jié)腫大的情況來進(jìn)行鑒別； 2、有深部或縱隔的淋巴結(jié)腫大，還需要排除結(jié)節(jié)病，巨大淋巴結(jié)??； 3、淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱的患者還需要排除傳染性，單核細(xì)胞增多病，血清病 結(jié)核組織病等可能。 在以淋巴結(jié)腫大的時(shí)候，需要跟上述情況鑒別，而在出現(xiàn)一些血象改變的時(shí)候，還需要與一些常規(guī)血液病來進(jìn)行鑒別，也就是說必要的時(shí)候還需要做骨髓穿刺檢查，來明確骨髓的情況，來進(jìn)行相關(guān)的這個(gè)診斷。
在臨床上如果懷疑淋巴瘤的時(shí)候，最簡(jiǎn)單的方法： 1、做全身淋巴結(jié)B超掃查，來明確淺表淋巴結(jié)有無腫大，這樣子去選取可能的淋巴結(jié)來進(jìn)行活檢； 2、也可以行胸腹部的CT來了解，深在的部位的淋巴結(jié)有無腫大，條件允許的患者還可以進(jìn)一步地行PET CT來了解全身情況； 3、完善淋巴瘤相關(guān)的血指標(biāo)，比如說鐵蛋白 超敏C反應(yīng)蛋白，微球蛋白 乳酸脫氫酶等指標(biāo)。 確定淋巴瘤診斷的金指標(biāo)，仍然是淋巴結(jié)病理活檢。