心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管內(nèi)科專業(yè)。從事心血管內(nèi)科臨床、教學(xué)、及科研工作20余年，有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和精益求精刻苦鉆研的態(tài)度。同時(shí)在心臟康復(fù)等技術(shù)方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
主動(dòng)脈瓣狹窄,在以下情況時(shí),選擇經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)和人工瓣膜瓣置換術(shù)。一、有反復(fù)發(fā)作暈厥、心絞痛史,或經(jīng)藥物已控制的左心室衰竭者；二、主動(dòng)脈瓣口面積,小于0.7平方厘米,跨瓣壓力階差,大于等于50毫米汞柱。三、瓣膜本身發(fā)育完全,并由交界處粘連,引起的先天或后天性狹窄,四、瓣膜無(wú)明顯鈣化,可伴有輕度關(guān)閉不全。
正常成人主動(dòng)脈瓣開口面積,約3.0到4.0平方厘米,根據(jù)主動(dòng)脈瓣口面積的大小,狹窄程度可以分為如下,輕度狹窄面積大于1.5,中度狹窄面積是1.0到1.5,重度狹窄面積是小于等于1.0。心功能正常的時(shí)候,跨瓣壓差一般大于50毫米汞柱,主動(dòng)脈瓣狹窄的患者,可以多年沒有臨床癥狀,生活質(zhì)量也不受影響,癥狀輕度的狹窄患者,多無(wú)臨床癥狀,部分中度患者,可以表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí),活動(dòng)量增大時(shí)胸悶氣短。重度狹窄的患者,常有胸痛 眩暈 暈厥,和心衰的癥狀,少數(shù)重度狹窄的患者,劇烈運(yùn)動(dòng)后可以發(fā)生猝死。
主動(dòng)脈瓣狹窄預(yù)防要點(diǎn)如下： 1、預(yù)防風(fēng)濕熱是關(guān)鍵，在使用藥物時(shí)需個(gè)體化，注射青霉素時(shí)，要特別警惕過(guò)敏性休克的發(fā)生，門診注射時(shí)應(yīng)有相應(yīng)的急救措施； 2、不要飲酒過(guò)量，過(guò)量的飲酒會(huì)使甘油三脂增高，還會(huì)引起高血壓，甚至心臟衰竭，但是可以通過(guò)適量的飲酒，女性每天不超過(guò)一杯，男性不超過(guò)兩杯，對(duì)心臟也是有一定的好處； 3、平衡飲食，少吃紅肉和加工食品，多吃水果蔬菜、家禽、魚肉和全麥?zhǔn)澄铮@樣不僅有助于控制體重，還有益于心臟健康，包括復(fù)合碳水化合物在內(nèi)的平衡飲食能夠穩(wěn)定血糖，還能穩(wěn)定情緒； 4、保證充足的睡眠，每天要保持六到八小時(shí)的睡眠，睡眠質(zhì)量也很關(guān)鍵。
主動(dòng)脈瓣狹窄為瓣葉增厚交界處有粘連，有瓣葉縮短時(shí)常伴有關(guān)閉不全，正常主動(dòng)脈瓣口面積為3平米厘米，當(dāng)瓣口面積小于1平米厘米時(shí)，左心室排血受阻，左心室壓力增加，左心室主動(dòng)脈間壓力階差增大，左心室肥厚。當(dāng)心功能不全出現(xiàn)后，有左心室擴(kuò)張、順應(yīng)性減低，心排出量減少，左心室舒張末壓增高和肺淤血，由于心排血量減低和左心室肥厚，心肌耗氧量增加，活動(dòng)后可有心肌缺血、心絞痛和各種心律失常。
主動(dòng)脈瓣狹窄的三聯(lián)征是指呼吸困難、心絞痛和暈厥，稱為主動(dòng)脈瓣狹窄三聯(lián)征。 1、呼吸困難是指勞力性呼吸困難，為晚期性肺淤血引起來(lái)的，常見首發(fā)癥狀，進(jìn)而可以發(fā)生端坐位呼吸、陣發(fā)性呼吸困難和急性肺水腫。 2、心絞痛，見于60%的首發(fā)癥狀患者，常為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息可以緩解，由于心肌缺血所致。 3、暈厥或接近暈厥，見于三分之一的有癥狀患者，常發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中，或運(yùn)動(dòng)后即刻，少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生，由于腦缺血引起，其原因?yàn)椋?）運(yùn)動(dòng)時(shí)周圍血管擴(kuò)張，而主動(dòng)脈瓣狹窄，限制心排血量增加；2）運(yùn)動(dòng)加重心肌缺血，導(dǎo)致心排血量降低，運(yùn)動(dòng)時(shí)左心室壓力的上升，激活心室內(nèi)壓力感受器，反射性降低周圍血管阻力。 4、體靜脈回流減少。 5、休息暈厥可由心律失常導(dǎo)致。